急性心肌梗死的护理.ppt

《急性心肌梗死的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性心肌梗死的护理.ppt（58页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、急性心肌梗死病人的护理急性心肌梗死病人的护理 Company Logo心肌梗死案例心肌梗死案例v 男，男，74岁，岁，2年前年前冠心病冠心病发作，主因发作，主因心悸心悸伴短暂意识丧失伴短暂意识丧失2h今晨入院。今晨入院。2h前，患者于前，患者于上腹疼痛伴恶心、呕吐上腹疼痛伴恶心、呕吐中中度度发热发热，面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神面色苍白，大汗淋漓、脉搏细速、呼吸困难、神志迟钝志迟钝被家人送往医院。查体：被家人送往医院。查体：T:38.5摄氏度、摄氏度、R：14、P：55、BP：96/80,尿量尿量18ml/h。ECG检查：检查：室性期前室性期前收缩、心室颤动、收缩、心室颤动、出现

2、出现病理性病理性Q波波；听诊：；听诊：心尖区第一心心尖区第一心音减弱，有舒张期奔马律音减弱，有舒张期奔马律，叩诊：，叩诊：心浊音界增大。心浊音界增大。问题：问题：1、心肌梗死有哪些临床表现；、心肌梗死有哪些临床表现；2、写出该病人的护理诊断；、写出该病人的护理诊断；3、写出该病人的护理措施、写出该病人的护理措施。Company Logo概概述述护护理理评评估估护护理理措措施施 护护 理理 诊断诊断护护理理目目标标 Company Logo一、概一、概 述述v概念：概念：心肌梗死是在心肌梗死是在冠状动脉病变冠状动脉病变的基础上，的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应发生冠状动脉血供急剧

3、减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性的心肌严重而持久地急性缺血缺血而导致而导致心肌坏心肌坏死。死。Company Logo发病机制：发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（最基本的病因是冠状动脉粥样硬化（左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支是冠心病心肌梗死是冠心病心肌梗死最常受累的血管最常受累的血管）Company Logo危险因素危险因素Company Logo(一一)健康史健康史v询问病人有无询问病人有无冠心病冠心病危险因素及危险因素及心绞痛心绞痛发作史。发作史。v有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等常等心排血量骤减的因素心排血量骤减的

4、因素。v有无有无重体力活动、情绪激动重体力活动、情绪激动、血压突然升高、血压突然升高、饱饱餐（特别是脂肪餐）餐（特别是脂肪餐）及及便秘便秘等诱因。等诱因。v了解了解疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不疼痛发生的时间、性质，与以往发作有无不同，休息或硝酸甘油能否缓解同，休息或硝酸甘油能否缓解。Company Logov 先先 兆兆(二二)身心状况身心状况发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因

5、素不明显。间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。Company Logo(二二)身心状况身心状况疼痛疼痛全身全身症状和体征症状和体征心律失常心律失常心力衰竭心力衰竭 休克休克症状症状主要表现主要表现Company Logo(二二)身心状况身心状况疼痛：疼痛：为为最早最突出的最早最突出的症状。症状。持续时间较长持续时间较长，可达数小时或，可达数小时或 数日，数日，多无明显诱因，休息和多无明显诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。含服硝酸甘油多不能缓解。Company Logo心绞痛心绞痛急性心肌梗死急性心肌梗死性质性质心前区心前区(胸骨上中段后部胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛压迫、紧缩样绞痛心前

6、区疼痛剧烈，难以忍受，常心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；伴有烦躁不安；持续时间持续时间 持续时间不超过持续时间不超过15分钟分钟持续时间超过持续时间超过15分钟，有的可达分钟，有的可达半小时或更长；半小时或更长；诱发因素诱发因素 发作前常有诱发因素，发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解休息后绞痛逐渐缓解多无明显诱因，休息后疼痛不减多无明显诱因，休息后疼痛不减轻轻缓解方式缓解方式舌下含服硝酸甘油片后舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解绞痛迅速缓解.舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。解。心绞痛心肌梗死疼痛鉴别心绞痛心肌梗死疼痛鉴别Company Logo(二二)身

7、心状况身心状况全身症状：全身症状：发病发病1 12 2天后可有天后可有发热、发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在温一般在3838左右，左右，一般不超过一般不超过3939，持持续续1 1周左右。周左右。Company Logo(二二)身心状况身心状况胃肠道症状：胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。有关。Company Logo室性期前收缩室性期前收缩以以室性心律失常室性心律失常最多，

8、也是最多，也是发病后发病后2424小时内死亡的主要原因小时内死亡的主要原因，室颤是急性，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。因。前壁前壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生室性心律失常室性心律失常，下壁下壁心肌梗死易发生心肌梗死易发生房室传导阻滞房室传导阻滞(二二)身心状况身心状况心律失常：心律失常：Company Logo(二二)身心状况身心状况休克休克：起病后数小时至起病后数小时至1 1周内发周内发生，表现为收缩压低于生，表现为收缩压低于80mmHg80mmHg，烦，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志

9、迟钝甚至昏厥。细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。常系心肌广泛坏死，常系心肌广泛坏死，心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱，心排血量急剧下降所致的心排血量急剧下降所致的心源性休克心源性休克Company Logo(二二)身心状况身心状况心力衰竭：心力衰竭：主要为主要为急性左心衰急性左心衰竭竭，可在起病最初几日内发生，或在，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生。表现为疼痛、休克好转阶段发生。表现为呼呼吸困难、咳嗽、发绀及烦躁吸困难、咳嗽、发绀及烦躁等，重者等，重者出现出现肺水肿。肺水肿。Company Logo(二二)身心状况身心状况 心浊音界增大。心率增快或减慢；心心浊音界增大。心率增快或

10、减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。体征。v体体 征征Company Logo(二二)身心状况身心状况乳头肌功能失调或断裂乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心脏破裂心室壁瘤心室壁瘤心肌梗死后综合征（与自身免疫有心肌梗死后综合征（与自身免疫有关）关）v并发症并发症Company Logo（三）心理社会状况（三）心理社会状况恐惧或濒死感。恐惧或濒死感。焦虑和悲观情绪。焦虑和悲观情绪。家属、亲友对疾病的认识程度

11、家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后。直接影响病人的情绪和预后。Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查心电图检查心电图检查 实验室检查实验室检查冠状动脉造影冠状动脉造影 放射性核素检查放射性核素检查超声心动图超声心动图心电图心电图 用于用于确诊确诊心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死及心律失常，可对心肌梗死进行心肌梗死进行定性诊断定性诊断和和定位诊断定位诊断Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查Company Logo异常异常T T波波STST上移上移病理性病理性Q Q波波STST恢复，恢复，T T波倒置波倒置心电图特征性

12、改变心电图特征性改变Company Logo（四）辅助检查（四）辅助检查实验室检查：实验室检查：血清心肌酶血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（：肌酸磷酸激酶（出现最早，出现最早，恢复最早恢复最早），天门冬酸氨基转移酶，乳酸），天门冬酸氨基转移酶，乳酸脱氢酶，尿酸激酶（脱氢酶，尿酸激酶（CKCK），），其中酶其中酶CK-MBCK-MB是是急性心肌梗死特异性最高的酶急性心肌梗死特异性最高的酶。其他其他：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血：尿肌红蛋白、肌钙蛋白，血清肌凝蛋白等。清肌凝蛋白等。Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u解除疼痛解除疼痛 u再灌注心肌再灌注心肌 u对症治疗对症治疗 u其他治疗其他

13、治疗 Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点 哌替啶哌替啶（杜冷丁）肌内（杜冷丁）肌内注射或注射或吗啡吗啡皮下注射。皮下注射。疼痛较轻者可用可待疼痛较轻者可用可待因、罂粟碱。因、罂粟碱。或再试用硝酸甘油或或再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。硝酸异山梨酯等。u解除疼痛解除疼痛Company Logo（五）治疗要点（五）治疗要点u再灌注心肌再灌注心肌 冠脉冠脉介入治疗介入治疗溶栓溶栓治疗治疗起病起病3 36h6h最多在最多在12h12h内内 闭塞的闭塞的冠状动脉冠状动脉再通再通 心肌心肌再灌注再灌注Company Logo溶栓前冠脉狭窄溶栓前冠脉狭窄溶栓后冠脉再通溶栓后冠脉再通Comp

14、any Logo（五）治疗要点（五）治疗要点其他治疗：其他治疗：如抗凝疗法，如抗凝疗法，应用应用受体阻滞剂、钙通道受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等抑制剂，极化液疗法等。对症治疗：对症治疗：消除心律失常，消除心律失常，治疗心力衰竭治疗心力衰竭，控制休克控制休克Company Logo三、护理诊断三、护理诊断1.1.急性疼痛急性疼痛 胸痛胸痛 与心肌缺血坏死有关。与心肌缺血坏死有关。2 2活动无耐力活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。与心肌氧的供需失调有关。3 3恐惧恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。与剧烈胸痛伴濒死感有关。4 4有便秘的危险有便秘

15、的危险 与进食少、活动少、不与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。习惯床上排便有关。5 5潜在并发症潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心心律失常、心力衰竭和心源性休克源性休克。Company Logo四、护理措施四、护理措施123456Company Logo（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动 绝对卧床休息绝对卧床休息1-31-3天天 床上行肢体活动床上行肢体活动4-6天天 开始在室内走动开始在室内走动1-21-2周后周后 病房内走动并逐步增加活动病房内走动并逐步增加活动3-4周周（一）一般护理（一）一般护理v饮食护理饮食护理 v 在最初在最初2 23 3日应以流质为主，以后随着症

16、日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。固醇清淡饮食，提倡少量多餐。v吸氧吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为鼻导管吸氧，氧流量为2 25L/min5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。Company LogoCompany Logov保持大便通畅保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态，指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动；遵医嘱给予缓泻剂遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠；，必要时给予甘油灌肠；嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。肺梗死甚至心脏骤停。（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理Company Logo（二）病情观察（二）病情观察v安置病人于安置