念珠菌性阴道炎的诊治.ppt

《念珠菌性阴道炎的诊治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《念珠菌性阴道炎的诊治.ppt（43页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、念珠菌性阴道炎的诊治念珠菌性阴道炎的诊治浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-252定定 义义v外阴阴道念珠菌病外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidosis,VVC)念珠菌属的酵母菌引起的外阴和念珠菌属的酵母菌引起的外阴和/或阴道的炎症，或阴道的炎症，致病菌主要为白念珠菌致病菌主要为白念珠菌v尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染尚未发现宫颈或内生殖器的上行感染(由羊膜腔内感由羊膜腔内感染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外染所致的胎儿宫内感染是极少见的例外)v但最新研究显示，孕产期但最新研究显示，孕产期VVC是新生儿、早产儿深是新生儿、早产儿深部念珠菌感染的主要感染

2、途径部念珠菌感染的主要感染途径浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-253生殖器定植生殖器定植v 酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切酵母菌在阴道的定植与阴道糖原的水平密切相关，后者受性激素调节的月经周期的影响相关，后者受性激素调节的月经周期的影响v 性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经性激素水平较低的青春期前的女孩和已绝经一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定一段时间的妇女，很少发生酵母菌的阴道定植或阴道念珠菌病植或阴道念珠菌病v Fiedl的最新研究表明，青春期女性阴道真菌的最新研究表明，青春期女性阴道真菌定植数量最高，可能与其耐受阈值最高有关定植数量最高，可能与其耐受

3、阈值最高有关浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-254生殖器定植生殖器定植v阴道酵母菌的定植率阴道酵母菌的定植率 健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为健康、非妊娠、绝经期前的妇女中为1020%未治疗的孕妇在分娩时可高达未治疗的孕妇在分娩时可高达30%绝经后的健康妇女为绝经后的健康妇女为510%非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损，则定植率至非妊娠妇女如果伴有免疫系统受损，则定植率至少为少为30%v白念珠菌约占被鉴定酵母菌的白念珠菌约占被鉴定酵母菌的80%v阴道定植来自带菌者自身的口腔、胃肠道或性伴，后阴道定植来自带菌者自身的口腔、胃肠道或性伴，后者的精子中可能也有相同菌株的定植者的精子

4、中可能也有相同菌株的定植？浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-255感感 染染v念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基念珠菌病是一种机会性感染性疾病，通常发生于有基础疾病者础疾病者v白血病、白血病、HIV感染或化疗后淋巴细胞低于感染或化疗后淋巴细胞低于1.0/nl的免的免疫受损者较易发生念珠菌感染疫受损者较易发生念珠菌感染vVVC:感染定植易感因素感染定植易感因素 HIV女性中女性中VVC的发病率无明显增加的发病率无明显增加v据统计据统计3/4的妇女一生中曾患过至少的妇女一生中曾患过至少1次次VVC，其中约，其中约5%-7%发展为发展为RVVC，即，即1年中至少有年中

5、至少有4次发作史次发作史浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-256致致 病病 菌菌v 念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自念珠菌是一种芽生酵母状真菌，广泛存在于自然界，也可寄生在正常人体皮肤、口咽、胃肠然界，也可寄生在正常人体皮肤、口咽、胃肠道、肛门和阴道黏膜而不发病道、肛门和阴道黏膜而不发病 常见致病念珠菌：白念、光滑念、热带、近平滑、常见致病念珠菌：白念、光滑念、热带、近平滑、克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌克鲁斯、星状、季也蒙；酵母、毛孢子菌 8090为白念，光滑和克柔念珠菌分别占为白念，光滑和克柔念珠菌分别占210和和13v 是一种典型的是一种典型的条件致病菌

6、条件致病菌浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-257形态学特征形态学特征浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-258致致 病病 菌菌v 在在VVC阴道念珠菌病中阴道念珠菌病中,非白念珠菌属中非白念珠菌属中以光滑念珠菌的分离率最高以光滑念珠菌的分离率最高v 我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的我科博士对不同阴道念珠菌病患者群体的致病菌研究结果支持以前的报道致病菌研究结果支持以前的报道发现在发现在RVVC中非白念珠菌所占比例相对较中非白念珠菌所占比例相对较高，且以光滑念珠菌为主高，且以光滑念珠菌为主这是否与该菌的耐药性有关还是存在其它机这是否与该菌的耐药性有关还是

7、存在其它机制制?浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-259发病机制发病机制v天然免疫学说天然免疫学说 真菌载量和阈值耐受真菌载量和阈值耐受v我们的研究我们的研究 无关菌株基因型；局部免疫失调；无关菌株基因型；局部免疫失调；毒力因子高表达毒力因子高表达v新的研究思路新的研究思路 菌群失调菌群失调微生态微生态学说学说浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2510发病诱因发病诱因v 妊娠妊娠高性激素水平高性激素水平阴道组织内糖原含量增高阴道组织内糖原含量增高为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源为念珠菌的生长和繁殖提供充足的碳源研究证实念珠菌存在可与雌激素结合的雌研究证

8、实念珠菌存在可与雌激素结合的雌激素受体激素受体F 雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒雌激素可以促进念珠菌形成假菌丝，使其毒力增强力增强妊娠期患者因雌激素水平最高，故妊娠期患者因雌激素水平最高，故VVC症症状严重状严重浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2511发病诱因发病诱因 v 未控制的糖尿病未控制的糖尿病糖尿病患者的糖尿病患者的VVC发病率较高，机制与妊发病率较高，机制与妊娠感染相似，局部糖原增加为主要原因娠感染相似，局部糖原增加为主要原因但研究表明，此类人群很少发生反复感染但研究表明，此类人群很少发生反复感染浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-25

9、12发病诱因发病诱因v 抗生素抗生素长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡长期应用可能破坏阴道正常菌群的平衡破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用破坏需氧和厌氧乳酸杆菌的保护作用影响影响乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用乳酸杆菌对念珠菌的竞争性抑制作用研究显示，可使念珠菌寄居率增加研究显示，可使念珠菌寄居率增加10-30%，此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源此时肠道念珠菌常成为阴道感染的来源浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2513发病诱因发病诱因v 性传播疾病（性传播疾病（STD）性生活是否可以传播性生活是否可以传播VVC仍存在争议仍存在争议但拥有多个性伴者或性工作者的但拥有多个性伴

10、者或性工作者的VVC发病发病率和复发率较高率和复发率较高v 其它因素其它因素包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内包括类固醇激素治疗、穿紧身的化纤性内裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等裤、服用雌激素、高剂量口服避孕药等浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2514流行病学流行病学v 第二大常见的阴道炎第二大常见的阴道炎v 发病率可能远高于目前的调查数据发病率可能远高于目前的调查数据因为这些数据仅来自于医院就诊的患者因为这些数据仅来自于医院就诊的患者v 女性一生至少一次女性一生至少一次VVC发作病史：发作病史：75%10%为无症状为无症状较易出现复发：较易出现复发：4050%RVV

11、C：510%浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2515流行病学流行病学v 易感因素：易感因素：妊娠、糖尿病妊娠、糖尿病、口服避孕药、长期、口服避孕药、长期应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制应用广谱抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲剂治疗、耐药性念珠菌的产生、过度阴道内冲洗洗 不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定不同类型避孕药与易感因素的关系尚不确定 发病率随性行为的开始增加发病率随性行为的开始增加 v 85-90%由白念珠菌引起由白念珠菌引起 非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子非白念：光滑、热带、酿酒酵母、地霉、毛孢子菌

12、菌 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2516临床表现临床表现v 绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及绝经期前妇女的阴道念珠菌病通常累及阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴阴道口和外阴，而绝经后主要累及外阴v 临床分型：临床分型：外阴念珠菌病外阴念珠菌病F 水疱、脓疱型水疱、脓疱型F 湿疹型湿疹型F 囊肿型囊肿型浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2517临床表现临床表现v 阴道念珠菌病阴道念珠菌病 临床呈轻至重度的不同表现临床呈轻至重度的不同表现 病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加病初有典型的瘙痒症状，稀薄分泌物的增加 随病情发展，分泌物变为乳酪样，阴道

13、黏膜显著发红，自随病情发展，分泌物变为乳酪样，阴道黏膜显著发红，自觉刺痛觉刺痛 主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，主要表现为白带增多，白带为白色粘稠、豆渣样或凝乳状，有时稀薄，内含有白色片状物有时稀薄，内含有白色片状物 外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显外阴、阴道瘙痒，有烧灼感，排尿时症状尤为明显 可有尿频、尿痛及性交痛可有尿频、尿痛及性交痛 小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除小阴唇内侧及阴道粘膜红肿，并附有白色片状薄膜，擦除该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡该膜后基底部出现糜烂或表浅溃疡 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2518临

14、床表现临床表现v 阴道念珠菌病阴道念珠菌病（cont）轻度：仅有瘙痒、刺痛感，伴少量分泌物，轻度：仅有瘙痒、刺痛感，伴少量分泌物，查体无阴道炎的显著表现查体无阴道炎的显著表现中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改中度：具有上述自觉症状，查体有炎症改变，即阴道炎变，即阴道炎重度：自觉瘙痒，通常有灼痛感，查体有重度：自觉瘙痒，通常有灼痛感，查体有严重的阴道炎的表现严重的阴道炎的表现浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2519浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2520临床表现临床表现v 光滑念珠菌所致阴道炎光滑念珠菌所致阴道炎偶有轻微的月经前或性交后瘙痒偶有轻微的

15、月经前或性交后瘙痒时有或多或少的乳酪样分泌物，气味不著，时有或多或少的乳酪样分泌物，气味不著，阴道发红不明显阴道发红不明显通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案通常予念珠菌性阴道炎的标准治疗方案（见治疗）反复治疗后，上述症状仍持续（见治疗）反复治疗后，上述症状仍持续存在存在浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2521诊断步骤诊断步骤诊断为念珠菌感染，诊断为念珠菌感染，给予抗真菌药物外给予抗真菌药物外用和或口服用和或口服无大量白细胞无大量白细胞 pH4.5有菌丝和或芽生孢子有菌丝和或芽生孢子分泌物直接镜检（制片分泌物直接镜检（制片/10氢氧化钾）氢氧化钾）局部炎症等体征局部炎症等体

16、征外阴阴道念珠菌病的有关症状外阴阴道念珠菌病的有关症状抗真菌治疗抗真菌治疗真菌培养真菌培养无其他细胞无其他细胞无衣原体无衣原体无大量白细胞无大量白细胞pH4.5浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2522阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v 阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐阴道分泌物置于载玻片上，滴加生理盐水，镜下观察（水，镜下观察（100/400）芽生孢子、假菌丝芽生孢子、假菌丝阳性阳性v 有条件可作相差显微镜镜检有条件可作相差显微镜镜检较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好较普通光学显微镜的亮视野照明对比度好v 标本特殊染色（革兰氏标本特殊染色（革兰氏/龙胆紫）龙胆紫）v 荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞荧光显微镜观察更易于检测到真菌细胞 浅部酵母菌感染的治疗浅部酵母菌感染的治疗2024-4-2523阴道分泌物镜检阴道分泌物镜检v 有阴道念珠菌定植而无症状者有阴道念珠菌定植而无症状者直接镜检的敏感性为直接镜检的敏感性为540v 阴道真菌感染的患者阴道真菌感染的患者敏感性达敏感性达4090v 处理标本时加入处理标本时加入1015的氢氧化钾不的氢氧化钾不能提高镜检敏感性能