心衰的诊治进展.ppt.ppt
《心衰的诊治进展.ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心衰的诊治进展.ppt.ppt(86页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、心力衰竭的诊治进展心力衰竭的诊治进展心力衰竭的定义心力衰竭的定义n心衰是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充心衰是由于心脏结构性或功能性疾病使心室充盈和射血能力受损而导致的一组复杂的临床综盈和射血能力受损而导致的一组复杂的临床综合征合征n心衰心衰的心脏表现可以是呼吸困难或疲乏的心脏表现可以是呼吸困难或疲乏(运动运动耐量下降耐量下降),或是液体潴留或是液体潴留(肺淤血或外周水肿肺淤血或外周水肿)。n并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷并非是所有的心力衰竭病人都有容量超负荷,因此主张使用心力衰竭来代替以往的充血性心因此主张使用心力衰竭来代替以往的充血性心力衰竭。力衰竭。心力衰竭的流行病学n美国目前
2、大约有美国目前大约有570 万患者,每年新诊断的万患者,每年新诊断的心衰超过心衰超过55 万万,年死亡数为,年死亡数为30万万n住院心衰患者中有约住院心衰患者中有约80%年龄大于年龄大于65 岁岁 n院内死亡率:院内死亡率:5%8%,1年死亡率:年死亡率:25%30%1928年美国纽约心脏病学会(年美国纽约心脏病学会(NYHA)分级分级 n级:体力活动不受限制。一般的体力级:体力活动不受限制。一般的体力活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。活动并不产生疲乏、呼吸困难或心悸。n级:轻度体力限制。休息时毫无不适,级:轻度体力限制。休息时毫无不适,但一般活动后可产生疲乏、心悸、呼吸但一般活动后可产生疲乏
3、、心悸、呼吸困难或心绞痛。困难或心绞痛。1928年美国纽约心脏病学会(年美国纽约心脏病学会(NYHA)分级分级n级:明显体力受限。休息时无症状,级:明显体力受限。休息时无症状,较轻的体力活动即可产生症状。较轻的体力活动即可产生症状。n级:休息时已有心力衰竭的症状。任级:休息时已有心力衰竭的症状。任何活动更可加重症状。何活动更可加重症状。心力衰竭新的分类方法心力衰竭新的分类方法n2001年年12月月,在美国心脏病学会在美国心脏病学会/美国心美国心脏协会脏协会(ACC/AHA)制定的成人慢性心力制定的成人慢性心力衰竭衰竭(CHF)的治疗指南中的治疗指南中,首次提出了一首次提出了一种新的心力衰竭分期
4、法种新的心力衰竭分期法 n按疾病的发生发展过程按疾病的发生发展过程,将心力衰竭分为将心力衰竭分为A、B、C和和D共共4个阶段个阶段 心力衰竭新的分类方法心力衰竭新的分类方法n新分期方法是对传统的心力衰竭新分期方法是对传统的心力衰竭NYHA分级的补充分级的补充,而不是替代而不是替代 n此分期法患者只能向更高一级发展或缓此分期法患者只能向更高一级发展或缓慢慢/停止发展停止发展 心力衰竭新的分类方法心力衰竭新的分类方法nA期期:发生心力衰竭的高危患者。即仅存发生心力衰竭的高危患者。即仅存在心衰危险因素,但尚无结构性心脏病,在心衰危险因素,但尚无结构性心脏病,无心衰症状无心衰症状 nB期期:存在心脏结
5、构的异常但无心衰症状存在心脏结构的异常但无心衰症状nC期期:有结构性心脏病并有或曾有心衰症有结构性心脏病并有或曾有心衰症状状nD D期期:难治性终末期心力衰竭患者难治性终末期心力衰竭患者Cardiovascular ContinuumRisk FactorsDiabetesHypertensionAtherosclerosisand LVHMyocardialInfarction RemodelingVentricularDilationCongestiveHeart FailureEnd-Stage Micro-vascular andHeart DiseaseDeathAdapted fr
6、om Dzau V,Braunwald E.Am Heart J.1991;121:1244-1263.A AB BC CD DMyocardial InsultMyocardial DysfunctionRenin-Angiotensin-Aldosterone System Activation Sympathetic System ActivationReduced System Perfusion Altered Gene Expression Apoptosis RemodelingComplex cascadePathogenesis of Heart Failure 诊断心衰的常
7、规检查充血性心力衰竭充血性心力衰竭X线检查线检查超声心动图超声心动图n超声心动图是心衰最有用的诊断工具超声心动图是心衰最有用的诊断工具n 能定量回答以下三个关键问题能定量回答以下三个关键问题:(1)左左室射血分数室射血分数(LVEF)是否降低是否降低?n(2)左室结构是否异常左室结构是否异常?(3)是否存在能是否存在能够解释患者临床表现的其他心脏结构异够解释患者临床表现的其他心脏结构异常常?n组织多普勒测定可以更准确地反映舒张组织多普勒测定可以更准确地反映舒张功能不全功能不全心电图心电图n心电图可用于诊断心脏不同步心电图可用于诊断心脏不同步n房室不同步表现为房室不同步表现为PR间期延长间期延长
8、,使左室使左室充盈减少充盈减少n左右心室间不同步表现为左束支传导阻左右心室间不同步表现为左束支传导阻滞滞,使右室收缩早于左室使右室收缩早于左室n室内传导阻滞表现为室内传导阻滞表现为QRS时限延长时限延长(120 ms)NT-proBNP 和 BNP对有症状并疑诊为心衰患者的诊断路径临床检查,心电图,胸部临床检查,心电图,胸部X X线,线,超声心动图超声心动图利钠肽利钠肽慢性心衰慢性心衰 不可能不可能慢性心衰慢性心衰 可能可能 不确定不确定2008 ESC 心衰指南心衰指南 Eur Heart J 2008;29:2388-2442脑钠肽在心衰诊断中有着重要的地位脑钠肽在心衰诊断中有着重要的地位
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心衰 诊治 进展 ppt