心脏瓣膜病ppt.ppt
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1、第八章心脏瓣膜病第八章心脏瓣膜病心脏瓣膜病概述心脏瓣膜病概述 是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构和(或)功能异常因引起的单个或多个瓣膜结构和(或)功能异常的一组心血管疾病,主要是瓣口狭窄和(或)关的一组心血管疾病,主要是瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,继而引起瓣膜结构和(或)功能异常。主要害,继而引起瓣膜结构和(或)功能异常。主要累及二尖瓣,其次为主动脉瓣。易感人群为累及二尖瓣,其次
2、为主动脉瓣。易感人群为40岁岁以下人群。以下人群。瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化退行性改变瓣膜粘液样变性和老年瓣膜钙化退行性改变在我国日渐增多。在我国日渐增多。第一节第一节 二尖瓣疾病二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全病病 因因50%50%风心病患者无风湿热史风心病患者无风湿热史50%50%风湿患者无瓣膜病风湿患者无瓣膜病男男/女女 1 1:2 2病病 理理瓣膜交界处融合瓣膜交界处融合 (30%)瓣膜游离缘融合瓣膜游离缘融合 (15%)腱索融合腱索融合 (10%)以上的共同作用以上的共同作用 (45%)风湿热风湿热二尖瓣开放受限二尖瓣开放受限二尖瓣狭
3、窄二尖瓣狭窄左房扩大左房扩大房颤、血栓形成房颤、血栓形成病理生理病理生理 二尖瓣狭窄分级:二尖瓣狭窄分级:1.1.正常二尖瓣口面积正常二尖瓣口面积 4.0-6.0 c4.0-6.0 c 2.2.轻度二尖瓣狭窄轻度二尖瓣狭窄 1.5-2.0 c1.5-2.0 c 3.3.中度二尖瓣狭窄中度二尖瓣狭窄 1.0-1.5 c1.0-1.5 c 4.4.重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄 1.0 c 1.0 c病理生理病理生理 左房压力左房压力肺循环压力肺循环压力 右室压力右室压力LVRVRALAPALung临床表现临床表现 1.1.瓣口面积瓣口面积 1.5 cm1.5 cm2 2 (中度狭窄)(中度狭窄)才
4、出现症状;才出现症状;2.2.呼吸困难:最常见的早期症状;呼吸困难:最常见的早期症状;3.3.咯血咯血 :大咯血:支气管静脉破裂出血大咯血:支气管静脉破裂出血 痰中带血或血痰痰中带血或血痰:支气管炎、肺淤血等支气管炎、肺淤血等 粉红色泡沫样痰:急性肺水肿粉红色泡沫样痰:急性肺水肿 胶冻样暗红色痰:肺梗塞胶冻样暗红色痰:肺梗塞 4.4.咳嗽:干咳多见;咳嗽:干咳多见;5.5.血栓栓塞:严重并发症;血栓栓塞:严重并发症;6.6.声嘶:左房、肺动脉压迫喉返神经;声嘶:左房、肺动脉压迫喉返神经;7.7.右心衰竭症状:食欲减退、腹胀、恶心等。右心衰竭症状:食欲减退、腹胀、恶心等。临床表现临床表现 1.1
5、.严重二尖瓣狭窄体征:严重二尖瓣狭窄体征:“二尖瓣面容二尖瓣面容”双颧绀红;颈双颧绀红;颈 静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等。2.2.心音:第一心音亢进,开瓣音;心音:第一心音亢进,开瓣音;P2P2亢进并分裂。亢进并分裂。3.3.杂音:二尖瓣听诊区:心尖部、舒张中晚期、低调隆隆杂音:二尖瓣听诊区:心尖部、舒张中晚期、低调隆隆 样、伴震颤,不传导。样、伴震颤,不传导。肺动脉瓣听诊区:肺动脉瓣区舒张早期叹气样高肺动脉瓣听诊区:肺动脉瓣区舒张早期叹气样高 调杂音(调杂音(Graham-SteelGraham-Steel杂音)。杂音)。三尖瓣听
6、诊区:全收缩期吹风样杂音。三尖瓣听诊区:全收缩期吹风样杂音。临床表现临床表现 二尖瓣面容二尖瓣面容第一心音亢进第一心音亢进实验室和其他检查实验室和其他检查 n左房增大左房增大n右室增大右室增大n主动脉结缩小主动脉结缩小n肺动脉扩张肺动脉扩张n肺淤血肺淤血n间质肺水肿间质肺水肿实验室和其他检查实验室和其他检查 n二尖瓣型二尖瓣型P波波nQRS波群示电轴右偏和右室肥厚波群示电轴右偏和右室肥厚实验室和其他检查实验室和其他检查M型超声型超声EF 斜率降低、斜率降低、A峰消失峰消失后叶前向运动后叶前向运动城墙样改变城墙样改变瓣叶增厚瓣叶增厚实验室和其他检查实验室和其他检查 前叶圆拱状、前叶圆拱状、后叶活
7、动度减后叶活动度减小、小、交界处粘连、瓣叶增厚、交界处粘连、瓣叶增厚、瓣口面积减小瓣口面积减小二维超声二维超声左房血栓左房血栓实验室和其他检查实验室和其他检查 狭窄严重程度的判断:狭窄严重程度的判断:1.1.轻度轻度:平均压力阶差平均压力阶差5mmhg5mmhg,肺动脉压,肺动脉压30mmhg1.5c1.5c;2.2.中度:平均压力阶差中度:平均压力阶差5-10mmhg5-10mmhg,肺动脉,肺动脉30-50mmh30-50mmhg g,半口面积,半口面积1.0-1.5c1.0-1.5c;3.3.重度:平均压力阶差重度:平均压力阶差10mmhg10mmhg,肺动脉压,肺动脉压50mmhg50
8、mmhg,半口面积半口面积1.0c1.0c.实验室和其他检查实验室和其他检查 可计算肺可计算肺毛细血管压毛细血管压和左室压。和左室压。确定跨二确定跨二尖瓣压差,尖瓣压差,计算瓣口面计算瓣口面积。积。诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断n中青年,风湿病史,反复咽峡炎发作中青年,风湿病史,反复咽峡炎发作n心尖部闻及隆隆样舒张期杂音、左房大心尖部闻及隆隆样舒张期杂音、左房大n超声心动图检查可以确诊超声心动图检查可以确诊 n二尖瓣口血流增加:大量左向右分流的先心、甲二尖瓣口血流增加:大量左向右分流的先心、甲亢、贫血亢、贫血n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全:Austin Flint杂音杂音n左房黏液瘤左房黏液
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