心脏查体之血管检查.ppt

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1、血管检查血管检查血管检查血管检查一、一、脉搏脉搏二、血压二、血压三、三、血管杂音及周围血管征血管杂音及周围血管征一、脉一、脉 搏搏 检查脉搏主要是用触诊方法检查脉搏主要是用触诊方法,一般多用浅表一般多用浅表的动脉如桡动脉。的动脉如桡动脉。两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢两侧均须触诊，以作对比；必要时上下肢脉对比；脉对比；检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张检查脉搏应注意脉搏的速率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。度和动脉壁弹性、强弱和波形的变化。（一）（一）脉脉 率率 脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情脉率可因年龄、性别、体力活动和精神情绪状态不同而有一定范围的变动。绪状态不

2、同而有一定范围的变动。病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可病理情况下，不同疾病和不同时期脉搏可增快或减慢；增快或减慢；注意脉率与心率是否一致。注意脉率与心率是否一致。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)（二）脉（二）脉 律律脉搏的节律反映心搏的节律。脉搏的节律反映心搏的节律。窦性心律不齐窦性心律不齐 随呼吸改变，吸气快，呼随呼吸改变，吸气快，呼气慢。气慢。心房颤动心房颤动 脉搏短绌脉搏短绌期前收缩期前收缩 形成二联脉、三联脉形成二联脉、三联脉房室传导阻滞房室传导阻滞 有脉搏脱漏称脱落脉有脉搏脱漏称脱落脉 脉搏紧张度与动脉硬化的程度有关。脉搏紧张度与动脉硬

3、化的程度有关。检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以检查时用两个手指指腹置于桡动脉上，以近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手近心端手指用力按压桡动脉，使远心端手指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的指触不到脉搏，此时所施的压力及感知的血管壁弹性状态，判断脉搏血管壁弹性状态，判断脉搏紧张度。紧张度。（三）紧张度与动脉壁状态（三）紧张度与动脉壁状态 （四）强（四）强 弱弱脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血脉搏的强弱决定于心搏出量、脉压和周围血管阻力大小。管阻力大小。心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增心搏量大，脉压宽，外周阻力低时，脉搏增强且振幅大，称为洪脉。见于高热、甲状腺强且振幅大，称为洪脉

4、。见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全。功能亢进、主动脉瓣关闭不全。心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏心搏量少，脉压小，外周阻力增大时，脉搏减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、减弱而振幅低，称为细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄和休克等。主动脉瓣狭窄和休克等。（五）脉（五）脉 波波1 1、正常脉波、正常脉波：由升支、波峰和降支构成。：由升支、波峰和降支构成。2 2、水冲脉、水冲脉：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。：脉搏骤起骤落，犹如潮水冲涌。故名水冲脉故名水冲脉(water hammer pulse)(water hammer pulse)。是由。是由 于周围血管扩张或存在分流、反流，脉

5、压增大所致。于周围血管扩张或存在分流、反流，脉压增大所致。检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高检查方法：检查者握紧患者手腕掌面，将其前臂高 举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而举过头部，可明显感知桡动脉犹如水冲的急促而 有力的脉搏冲击。有力的脉搏冲击。临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病；临床意义：主要见于甲亢、严重贫血、脚气病；主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘等。（五）脉五）脉 波波3 3、交替脉交替脉 ：指节律规则而强弱交替出现的：指节律规则而强弱交替出现的 脉搏。是左心衰的重要体征。常见于高心脉搏。是左心衰的重要体征。

6、常见于高心 病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。病、急性心梗、主动脉瓣关闭不全。4 4、奇脉奇脉:指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消指平静吸气时脉搏明显减弱甚至消 失的现象。其产生机理是由于左室排血量失的现象。其产生机理是由于左室排血量 减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。减少所致。见于心包填塞或心包缩窄时。5 5、无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发无脉：即脉搏消失。见于严重休克及多发 性大动脉炎。性大动脉炎。二、血压（二、血压（blood pressure,BP)blood pressure,BP)血压：指动脉内的血压：指动脉内的血液对血管壁的侧血液对血管壁的侧压。为重要生命体压。为重要生命体征。

7、征。（一）测一）测 量量 方方 法法直接测量方法直接测量方法间接测量法间接测量法 广泛采用袖带加压法。广泛采用袖带加压法。测测 量量 原原 理理血压计测量人体动脉血压方法示意图听诊器肱动脉袖带触诊汞柱打气球放气螺丝KPa010203040间接测量血压的注意事项间接测量血压的注意事项 非同日多次反复测量；非同日多次反复测量；环境宜安静；环境宜安静；测量工具应标准；测量工具应标准；方法要得当方法要得当间接测量血压的具体要求间接测量血压的具体要求1 1、至少安静休息、至少安静休息5 5分钟，测量前分钟，测量前3030分内，禁分内，禁 止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量放松。止吸烟和饮咖啡；排空膀胱；尽量

8、放松。2 2、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于、取坐位或仰卧位，裸露右上臂，肘部置于 与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。3 3、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹、袖带合适；气囊对准肱动脉并至少应包裹 80%80%上臂。上臂。间接测量血压的具体要求间接测量血压的具体要求4 4、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上在肘弯上2-3cm2-3cm。将听诊器的探头置于肘窝肱将听诊器的探头置于肘窝肱动脉处。动脉处。5 5、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动、测量时快速充气，气囊内压力应达到桡动脉搏动消失并再升高脉

9、搏动消失并再升高3030mmHgmmHg（4.0KPa4.0KPa），），然后然后以恒定的速率（以恒定的速率（2-6mmHg/s)2-6mmHg/s)缓慢放气。缓慢放气。间接测量血压的具体要求间接测量血压的具体要求6、在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩在放气过程中仔细听取柯氏音。收缩压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取时相，舒张压读数取柯氏音第柯氏音第时相（消失音）。儿童、妊娠时相（消失音）。儿童、妊娠妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或妇女、严重贫血、主动脉瓣关闭不全或柯氏音不消失者，以柯氏音第柯氏音不消失者，以柯氏音第时相时相（变音）定为舒张压。（变音）定为舒张压。间接测量血压的

10、具体要求间接测量血压的具体要求7 7、血压单位用、血压单位用mmHgmmHg，1mmHg=0.133kPa1mmHg=0.133kPa。8 8、应隔应隔2 2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数的平均次读数的平均值。如果值。如果2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg，则隔则隔2 2分钟分钟后再次测量，然后取后再次测量，然后取3 3次读数的平均值。次读数的平均值。9 9、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心、特别注意：听诊间隙、假性高血压、心律不规则时血压测量困难要反复测定律不规则时血压测量困难要反复测定6 6次血次血压取平均值，以减少误差。压取平均值，以减少误差。什么叫听诊间隙？

11、什么叫听诊间隙？所谓听诊间隙是指听取收缩压时，在所谓听诊间隙是指听取收缩压时，在动脉音出现的压力水平以下动脉音出现的压力水平以下10-50mmHg10-50mmHg的的出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠出现一个无音阶段。听诊间隙易出现于冠心病、高血压等患者。心病、高血压等患者。当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打当存在听诊间隙时，如听诊时汞柱打得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩得不够高，从间隙向下听诊就会造成收缩压读数偏低。压读数偏低。（二）血（二）血 压压 标标 准准1 1、目前我国采用国际上统一的血压分类和标目前我国采用国际上统一的血压分类和标 准，高血压定义为收缩压准，高血压定义为收缩压

12、140mmHg140mmHg，和和 （或）舒张压（或）舒张压9090mmHgmmHg，根据血压升高水根据血压升高水 平又进一步将高血压分为平又进一步将高血压分为1 1，2 2，3 3级。此级。此 标准适用于男、女性任何年龄的成人。标准适用于男、女性任何年龄的成人。2 2、脉压标准脉压标准 30304040mmHgmmHg9090140-149 140-149 和和 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压9090140 140 和和单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压110110180 180 或或3 3级级高血压高血压100-109100-109160-179 160-179 或或2 2级高

13、血压级高血压90-9490-94140-149 140-149 或或 亚亚组：临界高血压组：临界高血压90-9990-99140-159 140-159 或或1 1级级高血压高血压80-8980-89120-139 120-139 或或正常高值正常高值8080120 120 和和理想血压理想血压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)类别类别血压的定义和分类血压的定义和分类 （三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义 1 1、高血压高血压：140/90mmHg140/90mmHg，见于高血压病和见于高血压病和继发性高血压；继发性高血压；2 2、低血压低血压

14、：909060mmHg 60mmHg，见于休克、急性见于休克、急性心梗、心衰、心包填塞等；心梗、心衰、心包填塞等；3 3、两上肢血压不对称两上肢血压不对称：双侧上肢血压差双侧上肢血压差10mmHg10mmHg，主要见于多发性大动脉炎、先天性动主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等；（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义 4 4、上下肢血压差异常上下肢血压差异常：下肢血压应高于上肢血：下肢血压应高于上肢血压压20204040mmHgmmHg，否则提示相应部位动脉狭窄或否则提示相应部位动脉狭窄或闭塞；闭塞；5 5、脉压改变脉压改变：脉压：脉

15、压40mmHg40mmHg为脉压增大，主要为脉压增大，主要见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等脉瘘、甲亢和严重贫血、老年动脉硬化等 脉压脉压30mmHg30mmHg为脉压减小，主要见于主动为脉压减小，主要见于主动脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄脉瓣狭窄、心衰、低血压、心包积液、缩窄性心包炎等。性心包炎等。（四）动态血压监测（四）动态血压监测白昼时间白昼时间为为6am 6am 10pm,10pm,每每1515或或2020分钟测一次。分钟测一次。晚间晚间为为10pm 10pm 次晨次晨6am,6am,每每3030

16、分钟记录一次。分钟记录一次。参考指标：参考指标：2424小时平均血压小时平均血压130/80mmHg130/80mmHg；白昼平均血压白昼平均血压135/85mmHg135/85mmHg；夜间平均血压夜间平均血压125/75mmHg125/75mmHg；正常情况下夜间血压值较白昼低正常情况下夜间血压值较白昼低10%-15%10%-15%。三、血管杂音及周围血管征三、血管杂音及周围血管征 静脉压力低，不易出现显著的压力阶差，故杂静脉压力低，不易出现显著的压力阶差，故杂音不明显。临床常见的有：音不明显。临床常见的有：1 1、颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝，、颈静脉营营声：特点为听诊部位在右锁骨上窝，低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显，低调的连续性杂音，较柔和，坐位和立位时明显，卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。卧位时减弱，转颈或头后仰加强，手指压迫则消失。2 2、腹壁側支循环静脉的、腹壁側支循环静脉的营营声营营声：特点为听诊部位：特点为听诊部位在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。在脐周围或上腹部，低调的连续性杂音，较柔和。(一）静脉杂音一）静脉杂音（二