心电图的基本知识.ppt

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1、心电图基本知识心电图基本知识电极的放置电极的放置肢体导联轴与其六轴的关系肢体导联轴与其六轴的关系电轴的判断电轴的判断V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 V1T TP PQRSQRSV2V3V4V5V6胸导联胸导联临床上诊断后壁心肌梗塞临床上诊断后壁心肌梗塞还常用还常用V7V7V9V9导联；导联；V7V7位于左腋后线位于左腋后线V4V4水

2、平处；水平处；V8V8位于左肩胛骨线位于左肩胛骨线V4V4水水平处；平处；V9V9位于左脊线位于左脊线V4V4水平处。小儿心电图或诊水平处。小儿心电图或诊断右心病变（例如右室心断右心病变（例如右室心肌梗塞）肌梗塞）,有时需要选用有时需要选用V3RV3RV6RV6R导联，电极放导联，电极放置右胸部与置右胸部与V3V3V6V6对称对称处。处。心电图形成机理心电图形成机理心脏传导系统心脏传导系统正常心电活动始于窦正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房时经结间束传导至房室结（顺序传导在此室结（顺序传导在此处延迟处延迟0.050.050.07S0.07S），），然后循希

3、氏束然后循希氏束左、左、右束支右束支普肯耶纤维普肯耶纤维顺序传导，最后兴奋顺序传导，最后兴奋心室。这种先后有序心室。这种先后有序的电激动的传播，引的电激动的传播，引起一系列电位改变，起一系列电位改变，形成了心电图上的相形成了心电图上的相应的波段。应的波段。窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为窦房结是个卵圆形的柱体（成人的窦房结体积约为15mm15mm5mm 5mm 1.5mm1.5mm），位于右心房外膜，上腔静脉进），位于右心房外膜，上腔静脉进入右房处，由起搏细胞（入右房处，由起搏细胞（P P细胞）移行细胞（细胞）移行细胞（T T细胞）组成。细胞）组成。窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶

4、酚胺含量很高，同时窦房结内含有丰富的神经纤维，儿茶酚胺含量很高，同时也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除也存在着高度的抗乙酞胆碱酶活性。这些都说明窦房结除了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感了自发地除极发出激动外，其功能必然接受交感及副交感神经的控制。神经的控制。窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，窦房结的血液供应由横贯该结中心的一条窦房结动脉供给，这条动脉多数人（这条动脉多数人（65%65%）来自右冠状动脉，而在另一部）来自右冠状动脉，而在另一部分人（分人（35%)35%)，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支，此动脉却来自左冠状动脉的回旋支。此外，。此

5、外，窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形窦房结的周围还有很多来自左、右冠状动脉的细小动脉形成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组成左、右冠状动脉间的吻合，也供给窦房结以及其边缘组织的血液。织的血液。窦房结窦房结结间束结间束前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两前结间束：发自窦房结的顶端，先向左行，继而分成两支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，支，一支沿房间沟，通向左心房而散布于左房心肌，并把该支命名为巴赫曼纤维（并把该支命名为巴赫曼纤维（Bachmann Bachmann 纤维）。另一纤维）。另一支通过房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入支通过

6、房间隔，在房室结处与其它结间束相连，进入房室结。房室结。中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿中结间束：发自窦房结的后上缘，绕过上腔静脉右侧，穿 过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。过房间隔与前结间束相连合，共同进入房室结的顶端。后结间束后结间束:发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴发自窦房结的尾端，沿着右心房右侧的终末嵴 尤氏嵴进入房室结的右上缘。尤氏嵴进入房室结的右上缘。关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于关于这些结间通路，近年来一些著名的解剖学工作者由于在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认为此结在研究中实难发现有特殊分化的传导组织，至今认

7、为此结间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分间通路仅可能仅是心房组织。换言之，即不承认有三条分化清晰的化清晰的结间束结间束”。但必需承认的是左、右心房之间确。但必需承认的是左、右心房之间确实存在实存在BachmannBachmann纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心纤维，将窦房结的活动（自搏性）自右心房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。房传入左心房，使左心房略后于右心房激动。房室结房室结 房室结呈扁平的椭圆形，约有房室结呈扁平的椭圆形，约有0.50.50.6m0.6m长，长，0.30.30.4m0.4m宽，宽，0,050,050.lcm0.lcm厚，位于冠状静脉窦开口的前下方

8、约厚，位于冠状静脉窦开口的前下方约0.5cm0.5cm处。处。房室结内有许多过渡细胞，只有少数的房室结内有许多过渡细胞，只有少数的P P细胞散在其间，细胞散在其间，胶原纤维支架比窦房结为少，房室结中有房室结动脉及许胶原纤维支架比窦房结为少，房室结中有房室结动脉及许多小分支，多小分支，90%90%来自右冠状动脉，来自右冠状动脉，10%10%来自左冠状动脉旋来自左冠状动脉旋支支，房室结本身的结区，其上端略呈扩展形态，为结间束，房室结本身的结区，其上端略呈扩展形态，为结间束进入房室结的部分，称为房室结区。进入房室结的部分，称为房室结区。目前常按生理功能把房室结分为三部分，即：与心房交接目前常按生理功

9、能把房室结分为三部分，即：与心房交接处的处的AN AN 区，中段的区，中段的N N 区，与房室束（希氏束）相连的区，与房室束（希氏束）相连的NHNH区区.房室结具有三项生理功能，是窦性激动在此结内传房室结具有三项生理功能，是窦性激动在此结内传导减慢，在这个激动传导稍事减慢之际，心房中血液得以导减慢，在这个激动传导稍事减慢之际，心房中血液得以有足够时间最后排入心室，而有助于以后心室收缩时排出有足够时间最后排入心室，而有助于以后心室收缩时排出更充分的血更充分的血.其次它又是心房心室之间的一个功能上的过滤其次它又是心房心室之间的一个功能上的过滤器，以避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免器，以

10、避免心房扑动、颤动时过多的激动传入心室，避免了心室的过多的或杂乱的无效收缩；第三点便是它作为窦了心室的过多的或杂乱的无效收缩；第三点便是它作为窦房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点房结以下的第一个节律性较强的二级节奏点.房室束房室束(希氏束希氏束)房室束为一略呈偏平的束体，约有房室束为一略呈偏平的束体，约有1 12cm2cm长，长，0.10.10.3cm0.3cm宽，内有浦肯野宽，内有浦肯野(Purkinje)(Purkinje)细胞，被胶原纤维分隔，使每个细胞，被胶原纤维分隔，使每个房室束细胞周围都有胶原纤维间隔包围。这说明在正常房房室束细胞周围都有胶原纤维间隔包围。这说明在正常房室束内有

11、纵行分隔的传导，纤维之间也有少数交叉联系。室束内有纵行分隔的传导，纤维之间也有少数交叉联系。胶原纤维是不良导体，而浦肯野细胞传导很快，这种形态胶原纤维是不良导体，而浦肯野细胞传导很快，这种形态结构在生理功能上很重要。结构在生理功能上很重要。希氏束很短，它遂即自右向左穿过室间隔（此处与右侧的希氏束很短，它遂即自右向左穿过室间隔（此处与右侧的三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很决的分出宽带的左三尖瓣叶及左侧的二尖瓣叶很近），很决的分出宽带的左束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。希氏束的血液束支，而它本身向右下伸延，成为右束支。希氏束的血液供应主要有两个来源，一供应主要有两个来源，一系来自房室结血管

12、丛系来自房室结血管丛;另一来源是另一来源是左冠状动脉前降支的间隔分支。左冠状动脉前降支的间隔分支。此外心房下部及心室上部此外心房下部及心室上部血管的一些分支也常参与希氏束的血供。因而希氏束的血血管的一些分支也常参与希氏束的血供。因而希氏束的血液供应是比较充分的。液供应是比较充分的。右束支右束支 右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏右束支是条很明确的希氏束分支，或可看作希氏束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔束分出左束支后所余纤维束的沿续，它沿室间隔右侧向前下方向走行右侧向前下方向走行.右束支的开始段是在心室间右束支的开始段是在心室间隔右侧的心内膜下，中段隔右侧的心内膜下，中段(肌内

13、段肌内段)自内膜下穿入间自内膜下穿入间隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位隔右壁的三分之一，第三段又穿出间隔肌层而位于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段于间隔右侧内膜下。值得提出的是，右束支末段直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始直到心尖与三尖瓣前乳头肌的心室部分处才开始分支，这才开始把激动传入右室壁。它的血液供分支，这才开始把激动传入右室壁。它的血液供应来自房室结动脉，应来自房室结动脉，但更主要但更主要的是来自左冠状动的是来自左冠状动脉前降支的间隔分支，其远端分支的血供完全脉前降支的间隔分支，其远端分支的血供完全由由前隔支动脉供应口。前隔支动脉供应口。左束支左束支 左束支为

14、扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无左束支为扁平形，自房室束分出后在右冠瓣和无冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左冠瓣之间由心室间隔膜部后方穿过。在室间隔左侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。侧心内膜深面下行一段距离后分成前支和后支。前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下前支达心尖部，分成许多细支，吻合成心内膜下浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌浦氏纤维网，它从心尖达左心室前乳头肌;后支达后支达后乳头肌。约后乳头肌。约60 60 的人中除上述二大分支外另一的人中除上述二大分支外另一个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔个中心支，向下沿行至间隔中部，因此名为间隔支支.左束支的

15、前分支及间隔支纤维左束支的前分支及间隔支纤维血供主要来自冠血供主要来自冠状动脉的前降支，而其近端部分约有状动脉的前降支，而其近端部分约有5050人中来人中来自房室结动脉丛自房室结动脉丛.至于那些后分支的血供，其近端至于那些后分支的血供，其近端多由房室结动脉供应，有时也同时接受前降支动多由房室结动脉供应，有时也同时接受前降支动脉的供应，而远端看来是接受前间隔动脉及后间脉的供应，而远端看来是接受前间隔动脉及后间隔动脉的两个穿透支动脉的双重血液供应隔动脉的两个穿透支动脉的双重血液供应。浦肯野纤维浦肯野纤维 上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，上述的左右束支虽分布在左室壁及间隔右侧上，但都尚未与

16、心肌直接联系但都尚未与心肌直接联系.根据多年的研究左室壁根据多年的研究左室壁的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由的各分支将再分布为浦肯野纤维进入心室壁，由于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间于左室更早的分支，其间隔分支便得以自心室间隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分隔左侧首先除极并向右上方扩散，以后左室壁分支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维支及右束支的分支各自的远端也通过浦肯野纤维使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下使两侧心室同时把经希氏束及上述左右分支传下的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极的激动使心室肌自内膜面向外膜面辐射性地除极.心电图检测的内容和正常值心电图检测的内容和正常值心脏除、复极与心电图关系心脏除、复极与心电图关系心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量（1 1）目测法）目测法（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导联正负波幅值代数和的导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴的额面心