尿路感染2.ppt

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1、 尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统尿路感染是指各种病原微生物在泌尿系统异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。普查发病率普查发病率:0.91%女性发病率女性发病率:2.05%,男男:女女 1:8 1岁以前发病率岁以前发病率:1%1岁以后发病率岁以后发病率:1.2%(女女)0.030.04%(男男)已婚女性已婚女性:5%，孕妇发生率约为10.2%60岁以上岁以上1012%(女女)，50岁以上岁以上7%(男男)有症状和无症状尿路感染有症状和无症状尿路感染 上尿路感染和下尿路感染上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染（主要是肾盂肾炎上尿路感染（主要是肾盂肾炎,部位包括

2、输尿管部位包括输尿管,肾盂肾盂,肾肾 实质）实质）下尿路感染（主要是膀胱炎、下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）尿道炎）复杂性和单纯性尿路感染复杂性和单纯性尿路感染 初发和再发初发和再发 复杂性和单纯性尿路感染复杂性和单纯性尿路感染 根据有无基础疾病根据有无基础疾病/尿路功能或解剖异常，尿路感染分为尿路功能或解剖异常，尿路感染分为:复杂性尿路感染复杂性尿路感染：尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不尿路有器质性或功能性异常，引起尿路梗阻，尿流不 畅；尿畅；尿路先天畸形及膀胱输尿管返流等；路先天畸形及膀胱输尿管返流等；尿路有异物，如结石、留置导尿管等；尿路有异物，如结石、留置导尿管等；肾内

3、有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染肾内有梗阻，如在慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染;基础疾病基础疾病:DM,肝硬化等肝硬化等 单纯性尿路感染单纯性尿路感染:不伴有基础疾病不伴有基础疾病/易患因素。易患因素。初发初发 再发再发:复发和重新感染复发和重新感染 复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一复发：再次发生的尿路感染与前次尿路感染的细菌为同一菌株。多菌株。多6 6周内周内 重新感染：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。重新感染：由与前次尿路感染不同菌株引起的尿路感染。多多6 6周后周后（一）病原微生物（一）病原微生物 最常见的致病菌最常见的致病菌:肠道革兰阴性杆菌

4、肠道革兰阴性杆菌,占占95%。大肠杆菌大肠杆菌，占尿感的，占尿感的80-90%以上，其他依次是以上，其他依次是变形、变形、克雷白杆菌克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、粪链球菌、绿脓粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌。杆菌和葡萄球菌。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染。主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体主要是细菌，极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫、厌氧菌、及滴虫、厌氧菌、结核。结核。（二）发病机制（二）发病机制 1、感染途径、感染途径 上行感染上行感染 血行感染血行感染 淋巴道感染淋巴道感染 直接感染直接感染

5、 绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行绝大多数尿感是由细菌上行感染引起，即细菌经尿道上行至膀胱，乃至肾盂引起感染。至膀胱，乃至肾盂引起感染。占占95%95%以上以上 上行感染的根据上行感染的根据尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；尿感的常见致病菌多为肠道内平时寄生菌群；女性尤其已婚女性发生尿感率特别高；女性尤其已婚女性发生尿感率特别高；尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感尿感再发者，尿道口周围细菌较对照组多，其菌株与引起尿感者相同。者相同。细菌进入膀胱后，细菌进入膀胱后，3050%可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其可经输尿管上行引起肾盂肾炎，其机理与返流有关。机

6、理与返流有关。髓质易发生感染的原因：髓质易发生感染的原因：肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影肾髓质血供少，高渗、氨浓度高，影响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。响吞噬细胞和补体活力，血清杀菌能力差，易造成感染。细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿细菌从体内感染灶侵入血流，到达肾脏和其他尿路引起感染，该感染途径少见，仅占路引起感染，该感染途径少见，仅占3%3%以下。血以下。血行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败行感染比较多见于新生儿，或金黄色葡萄球菌败血症患者的血行性肾感染。血症患者的血行性肾感染。下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾周围的淋巴管有多数下腹部和盆腔器官的淋巴管与肾

7、周围的淋巴管有多数交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官交通支，升结肠与右肾之间也有淋巴管沟通。当盆腔器官炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。炎症、阑尾炎和结肠炎时，细菌也可从淋巴道感染肾脏。这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存这种感染途径更为少见，甚至于这种感染途径是否存在，目前也有争论。在，目前也有争论。周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入 细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的细菌对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿感的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的重要致病力。细菌表面有菌毛，能与尿路上皮细胞的

8、特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起特殊受体吸附。只有少数致病能力强的细菌才能引起急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一急性非复杂性尿感，相反，急性复杂性尿感，则不一定都由致病力强的细菌引起。定都由致病力强的细菌引起。细菌细胞壁抗原细菌细胞壁抗原(O抗原抗原)：1、2、4、6、7、25、50、75 细菌荚膜抗原细菌荚膜抗原(K抗原抗原)：尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌男性在排尿终末时，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用男性在排尿终末时，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG

9、、IgA及通过吞及通过吞噬细胞的作用来杀菌噬细胞的作用来杀菌尿液尿液pH低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高低，内含高浓度尿素及有机酸，尿过于低张或高张，均不利于细菌生长张，均不利于细菌生长输尿管与膀胱连接处活瓣输尿管与膀胱连接处活瓣尿路的复杂情况，致尿流不通畅，尿感发生率较正常者尿路的复杂情况，致尿流不通畅，尿感发生率较正常者高高12倍。如梗阻，异物，肾实质病变倍。如梗阻，异物，肾实质病变泌尿系统畸形和结构异常泌尿系统畸形和结构异常:膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流尿路器械的使用尿路器械的使用尿道内或尿道口周围有炎症病灶尿道内或尿道口周围有炎症病灶机体抵抗力差机体抵抗力差有些人因遗传关系尿

10、路粘膜局部防御尿感的能力缺陷有些人因遗传关系尿路粘膜局部防御尿感的能力缺陷（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多）（如尿路上皮细胞菌毛受体的数目多）急性膀胱炎急性膀胱炎(acute cystitis)：粘膜充血、潮红、上皮：粘膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、粘膜组织充血、水肿和白细胞浸润。较重细胞肿胀、粘膜组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状出血者有点状或片状出血 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis)：肾盂肾盏粘：肾盂肾盏粘膜充血、水肿、有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓膜充血、水肿、有脓性分泌物，粘膜下可有细小的脓肿。炎症剧烈时可有广泛性出血。肾锥体和肾乳头坏肿

11、。炎症剧烈时可有广泛性出血。肾锥体和肾乳头坏死；较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕死；较大的炎症病灶愈合后可留下瘢痕 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎（chronic pyelonephritis)膀胱炎膀胱炎 占尿路感染占尿路感染60%。尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等。常有白细胞尿，约常有白细胞尿，约30%有血尿有血尿尿道炎尿道炎急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 尿路刺激征外，腰痛、肋脊角压痛或尿路刺激征外，腰痛、肋脊角压痛或/和叩痛和全和叩痛和全身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升身感染性症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。肾浓缩功能可

12、下降，但治疗后可恢复正常高等。肾浓缩功能可下降，但治疗后可恢复正常慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎无症状性菌尿无症状性菌尿(asymptomatic bacteriuria)(asymptomatic bacteriuria)患者有菌尿而无任患者有菌尿而无任何尿感症状，超过何尿感症状，超过60岁的妇女，可达岁的妇女，可达10%。细菌尿本身不会影响。细菌尿本身不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占7%，如不冶疗，有约，如不冶疗，有约20%以后会发生急性肾盂肾炎以后会发生急性肾盂肾炎前列腺炎前列腺炎 肾乳头坏死肾乳头坏死 发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路发生于

13、严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，主要表现高热、剧烈腰痛和血尿等。宜加强梗阻时，主要表现高热、剧烈腰痛和血尿等。宜加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻抗菌药物治疗和解除尿路梗阻 肾周围脓肿肾周围脓肿 超声显像、超声显像、X线腹部平片、线腹部平片、CT等检查有助等检查有助于诊断。强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必于诊断。强有力的抗菌药物治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流要时考虑切开引流 革兰阴性杆菌败血症革兰阴性杆菌败血症 死亡率死亡率50%肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻（一）尿液检查（一）尿液检查 尿常规尿常规 白细胞多显著增加，白细胞管型。尿白细胞多显著增加，白细胞管型。尿红细胞可增

14、加红细胞可增加 尿白细胞尿白细胞 又称白细胞尿，即清洁尿标本尿沉又称白细胞尿，即清洁尿标本尿沉渣白细胞渣白细胞5个个/高倍视野高倍视野 蛋白尿蛋白尿 微量或轻度微量或轻度（二）尿细菌学检查（二）尿细菌学检查 尿标本的收集尿标本的收集 清洁中段尿清洁中段尿 细菌细菌定性定性检查检查 尿涂片镜检细菌平均每个视野尿涂片镜检细菌平均每个视野1个细菌，个细菌，即为有意义的细菌尿即为有意义的细菌尿 尿细菌尿细菌定量定量培养：尿含菌量培养：尿含菌量105/ml，为有意义的细菌尿，为有意义的细菌尿，常为尿感；常为尿感；104105/ml者为可疑阳性，需复查；如为者为可疑阳性，需复查；如为38，明显的肋脊角疼痛

15、和压痛、叩痛，明显的肋脊角疼痛和压痛、叩痛，血白细胞增加血白细胞增加致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等较少见致病菌和复杂性尿致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等较少见致病菌和复杂性尿感，多考虑肾盂肾炎的可能感，多考虑肾盂肾炎的可能 以下尿路症状为主诉者，可先给以下尿路症状为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。【鉴别诊断】【鉴别诊断】1.全身性感染疾病全身性感染疾病 流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒。流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒。详细病史，注意尿感的下尿路症状及肾区叩痛，作尿详细病史，注意尿感的下尿路症状及肾区

16、叩痛，作尿沉渣和细菌学检查，不难鉴别沉渣和细菌学检查，不难鉴别 2.前列腺炎前列腺炎 3.无菌性脓尿（无菌性脓尿（sterile pyuria)4.肾结核肾结核 尿频、尿急、尿痛突出，一般抗菌药物治疗无效尿频、尿急、尿痛突出，一般抗菌药物治疗无效 晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌 静脉肾盂造影可发现肾结核病灶特征静脉肾盂造影可发现肾结核病灶特征 可有肺、附睾等肾外结核可有肺、附睾等肾外结核 全身症状全身症状5.尿道综合征尿道综合征 有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿 感染性尿道综合征：约感染性尿道综合征：约75%，由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感，由致病的微生物引起，如衣原体、支原体感染等染等 非感染性尿道综合征：约占非感染性尿道综合征：约占25%，可能是焦虑性精神状态所致，可能是焦虑性精神状态所致 未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。膀胱炎要求抗菌药阴性杆菌有效的抗菌药物。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎，除尿