培训资料危重症识别与评分系统应用.ppt
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1、1危重症识别与病情评估危重症识别与病情评估2Contents危重症识别危重症识别1病情评估意义病情评估意义2如何做好病情评估如何做好病情评估33v急诊科是大多数患者就诊的第一站急诊科是大多数患者就诊的第一站 疾病谱广,病情轻重相差甚大疾病谱广,病情轻重相差甚大 突发性、处于疾病进展阶段,不确定因素多突发性、处于疾病进展阶段,不确定因素多 合并多种基础疾病合并多种基础疾病 来诊患者多以某症状或体征为主导来诊患者多以某症状或体征为主导 患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高患者和家属对缓解症状和确定病情期望值高 危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预危重患者在做出明确诊断前就要给予医疗干预 有些
2、病症需要及时有效的处置方可挽救患者生命有些病症需要及时有效的处置方可挽救患者生命 (AMIAMI、严重脓毒症、中毒、创伤性休克等)、严重脓毒症、中毒、创伤性休克等)急诊学科的特点急诊学科的特点4p我国目前每年大约有近我国目前每年大约有近7000万急诊患者,其中约万急诊患者,其中约6-8%(500万)为危重患者,需要立即救治。万)为危重患者,需要立即救治。p急诊病人多,成分复杂,秩序混乱,特别在节假急诊病人多,成分复杂,秩序混乱,特别在节假日或气候突然变化、流感、群体中毒等诸多不确日或气候突然变化、流感、群体中毒等诸多不确定情况时,急诊就诊病人骤增,容易干扰急诊医定情况时,急诊就诊病人骤增,容易
3、干扰急诊医务人员对真正需要在第一时间救治的病人的选择务人员对真正需要在第一时间救治的病人的选择。病情评估意义病情评估意义5突发公共卫生事件的病人集中送治突发公共卫生事件的病人集中送治6v濒死患者濒死患者v危重患者危重患者v急症患者急症患者v非急症患者非急症患者危重症识别危重症识别-病情分类病情分类7危重症识别危重症识别-濒死患者濒死患者v急诊最危重的病人。判断濒死的指征:急诊最危重的病人。判断濒死的指征:血压测不到或只在某处听到一下,如血压测不到或只在某处听到一下,如60/0;脉搏消失或极微弱;脉搏消失或极微弱;呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样呼吸;呼吸慢而不规则、双吸气、长吸气及淹气样
4、呼吸;瞳孔散大、对光反应消失瞳孔散大、对光反应消失v心脏骤停、溺水、各种疾病的晚期等心脏骤停、溺水、各种疾病的晚期等v立即给氧,开放静脉通路,心肺复苏,采取的方立即给氧,开放静脉通路,心肺复苏,采取的方法要简单、快速、有效法要简单、快速、有效不能真正反映技术水平的高低不能真正反映技术水平的高低8v生命体征不稳定,但又不是濒临死亡生命体征不稳定,但又不是濒临死亡v严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中严重脓毒症、急性左心衰竭、重症哮喘、急性中毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏毒、多发伤合并脏器损伤、急性脑血管病、过敏 性休克、上消化道大出血、高渗昏迷性休克、上消化道大出血、高渗昏迷
5、等等v要密切观察其生命体征变化,并给予适当的对症要密切观察其生命体征变化,并给予适当的对症处理;检查寻找病因的过程中,更应注意对治疗处理;检查寻找病因的过程中,更应注意对治疗的反应,及病情的变化。的反应,及病情的变化。真本事,含金量高真本事,含金量高危重症识别危重症识别-危重患者危重患者9v急诊的大多数,生命体征相对稳定,短时间内没急诊的大多数,生命体征相对稳定,短时间内没有生命危险有生命危险vACS、AECOPD、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜、糖尿病酮症酸中毒、急性腹膜炎、肠梗阻、宫外孕炎、肠梗阻、宫外孕 等等v具有潜在生命危险,密切观察病情变化,不可掉具有潜在生命危险,密切观察病情变化,不可
6、掉以轻心以轻心火眼金睛;否则易出医患纠纷火眼金睛;否则易出医患纠纷危重症识别危重症识别-急症患者急症患者10v生命体征稳定,一般情况好生命体征稳定,一般情况好v上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染 等等v一般遵循先诊断后治疗的原则,可以稍缓处理一般遵循先诊断后治疗的原则,可以稍缓处理风险发生率低风险发生率低危重症识别危重症识别-非急症患者非急症患者11按病情轻重缓急实施救治按病情轻重缓急实施救治(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)(fatal patient
7、)生命垂危患者生命垂危患者 有生命危险急症者有生命危险急症者 暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者 普通急诊患者普通急诊患者 非急诊患者非急诊患者 12p 疾病的严重程度与预后包括病程中可能出现的严疾病的严重程度与预后包括病程中可能出现的严 重并发症间的关系甚为密切重并发症间的关系甚为密切p 客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度不客观、动态地评价疾病的病情变化和严重程度不 仅对于了解疾病发生、发展规律,预知或及早发仅对于了解疾病发生、发展规律,预知或及早发 现可能出现的并发症,而且对于早期干预以阻止现可能出现的并发症,而且对于早期干预以阻止 疾病的进展有重要意义;疾病的进展有重要意义;p
8、要努力救治可预防性死亡要努力救治可预防性死亡(preventble death)(preventble death),进行疾病评价十分必要。进行疾病评价十分必要。病情评估意义病情评估意义13p 部分缓解急诊抢救室拥堵和加床,尽可能大地发部分缓解急诊抢救室拥堵和加床,尽可能大地发 挥抢救室的抢救功能挥抢救室的抢救功能p 全面、量化地预测疾病的预后,人文地履行病情全面、量化地预测疾病的预后,人文地履行病情 告知程序,对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分告知程序,对于现阶段医疗纠纷的防范也是十分 有益的。有益的。病情评估意义病情评估意义14p 相当数量的专业人员对危重症病情评估的各种评相当数量的专业人员
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