垂体瘤教学查房.ppt

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1、垂体瘤教学查房垂体瘤教学查房疾疾 病病 知知 识识一、概念二、生理 三、分类及临床表现 四、辅助检查五、治疗方法六、并发症 概念概念约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占 大多数，来自后叶者少见。为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。好发年龄为青壮年。90为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。生理生理分类及分类及 临床表现临床表现 按

2、肿瘤大小可分为：按肿瘤大小可分为：微腺瘤（直径微腺瘤（直径10mm10mm10mm）按细胞的分泌功能可分为：按细胞的分泌功能可分为：1 1、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）腺瘤腺瘤2 2、生长激素（、生长激素（GHGH）腺瘤腺瘤3 3、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）腺瘤腺瘤 4 4、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）腺瘤）腺瘤 5 5、促性腺激素、促性腺激素 卵泡刺激激素卵泡刺激激素(FSH)(FSH)、黄体生成素黄体生成素(LH)(LH)腺瘤腺瘤 6 6、混合性垂体腺瘤混合性垂体腺瘤 7 7、嗜酸干细胞腺瘤嗜酸干细胞腺瘤 8 8、泌乳生长素细胞腺瘤泌乳生长

3、素细胞腺瘤 9 9、无分泌功能腺瘤无分泌功能腺瘤 1 1、神经功能障碍、神经功能障碍1头痛头痛程度较轻程度较轻呈间歇性发作呈间歇性发作2视神经受压症状视神经受压症状视力下降视力下降视野缺损视野缺损3其他神经及脑损其他神经及脑损害害精神症状精神症状癫痫癫痫昏迷昏迷尿崩症等尿崩症等 分类及分类及 临床表现临床表现2 2、内分泌功能紊乱、内分泌功能紊乱1PRL腺瘤：腺瘤：女性：停经、泌女性：停经、泌乳、不孕乳、不孕男性：阳痿、性男性：阳痿、性功能减退功能减退2GH腺瘤：腺瘤：儿童：巨人症儿童：巨人症成人：肢端肥大成人：肢端肥大症症3ACTH腺瘤：腺瘤：向心性肥胖、满向心性肥胖、满月脸、紫纹、月脸、紫

4、纹、水牛背、毳毛增水牛背、毳毛增多、肌无力、多、肌无力、高血压高血压分类及分类及 临床表现临床表现 2病史和体格检查病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查神经系统、眼底、视力视野检查内分泌学检查内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检各种激素测定及动态功能试验，病理检 查查放射学检查放射学检查 颅平片正侧位片颅平片正侧位片 CT扫描检查扫描检查 磁共振成像（磁共振成像（MRI）辅助辅助检查检查20治疗治疗方法方法手术治疗手术治疗1药物治疗药物治疗2放射治疗放射治疗3伽马刀伽马刀4 手术治疗：手术治疗：主要包括开颅手术和经蝶窦手术。主要包括开颅手术和经蝶窦手术。目前主要采取经单鼻孔

5、入路显微手术。目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。治疗治疗方法方法治疗治疗方法方法经鼻蝶入路手术禁忌症经鼻蝶入路手术禁忌症 肿瘤巨大，视力障碍严重者肿瘤巨大，视力障碍严重者1 肿瘤质地坚硬者肿瘤质地坚硬者2 鼻腔及鼻旁窦有炎症者鼻腔及鼻旁窦有炎症者3 蝶窦发育不良者蝶窦发育不良者4 出血出血感染感染脑脊液脑脊液鼻漏鼻漏尿崩症尿崩症并发症并发症病病 例例 介介 绍绍一、基本资料二、辅助检查 三、治疗原则 四、护理问题及措施五、健康教育 4病房，42床，朱益红，住院号834596，女，43岁主诉主诉：脸部变胖，血压高控制不好，至外院行头颅MRI示：垂体ACTH瘤入院诊断入院诊断：1、库欣综合征 垂体

6、ACTH瘤2、慢性乙型肝炎 3、高血压 饮食饮食：半流质现病史现病史：患者半年前无明显诱因下出现面部肿大，视物模糊，伴有四肢乏力，逐渐加重。1月前患者无明显诱因下突发眼部肿胀不适，双手指尖麻木。前往复旦大学附属中山医院就诊，查头颅MRI示垂体增大，考虑垂体ACTH腺瘤。现为进一步治疗，转至我院神经外科就诊。既往史既往史：患者有高血压病史多年，口服安内喜治疗，血压控制在130/80mmHg。基本基本情况情况入院查体入院查体：T 36.0 P 80次 分 R 20次 分 BP 159 90mmHG 神志清楚，双瞳等大0.25cm,光反应灵敏，眼球活动可，四肢肌力活动正常于2013年07月31日 收

7、入院，完善各项检查和术前宣教。基本基本情况情况于2013年8月13日在全麻下行经蝶垂体瘤切除术，次日返回病房，予抗炎止血对症治疗和护理。于2013年08月19日患者予拔除鼻腔纱条，无渗出。于2013年08月20日 出院。神经系统体检神经系统体检：身高159cm,体重64KG。满月脸。面色发红。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。水牛背。双肺呼吸音清，未及明显病理性杂音。腹略膨隆，腹部可见多条宽约0.5cm紫纹。双下肢无水肿。辅助辅助检查检查 辅助辅助检查检查辅助辅助检查检查治疗治疗原则原则目前患者的治疗原则是目前患者的治疗原则是：抗炎，止血，尿量控制，与预防应激性溃疡。抗炎抗炎：头孢唑啉止血止血：

8、速乐涓、讯刻、VitK1、凝血酶抗癫痫抗癫痫：丙戊酸钠营养支持营养支持：vitk、苏肽生、申捷预防应激性溃疡预防应激性溃疡：奥克止吐止吐：泮托拉唑控制尿量控制尿量：去氨加压素 护理问题护理问题及措施及措施术术 前前 一、焦虑、恐惧一、焦虑、恐惧 与担心疾病预后有关与担心疾病预后有关护理措施护理措施：1 1、熟悉环境，全面、熟悉环境，全面实施优质护理服务实施优质护理服务2 2、讲解疾病知识，介绍成功病、讲解疾病知识，介绍成功病例例3 3、加强巡视，主动交流、加强巡视，主动交流护理效果护理效果：焦虑，恐惧减轻：焦虑，恐惧减轻二、知识缺乏：二、知识缺乏：与不了解相关疾病有关与不了解相关疾病有关 护理

9、问题护理问题及措施及措施护理措施：告知其相关知识，手护理措施：告知其相关知识，手术当天做好术前各项宣教及护理，术当天做好术前各项宣教及护理，使其对相关知识有一定的了解使其对相关知识有一定的了解 护理效果：患者及其家属表示理护理效果：患者及其家属表示理解解 三、有受伤的危险三、有受伤的危险 护理问题护理问题及措施及措施 与视力障碍、视野缺损有关与视力障碍、视野缺损有关 护理措施：护理措施：1 1、健康指导，加强、健康指导，加强巡视巡视2 2、保持病房清洁整齐、保持病房清洁整齐3 3、走道安放防滑标识、走道安放防滑标识4 4、2424小时留陪一人，防滑、防小时留陪一人，防滑、防坠床、防跌倒坠床、防

10、跌倒 护理效果护理效果：未发生受伤：未发生受伤术术 后后 一、自一、自理能力缺陷：理能力缺陷：与蝶垂体瘤切除术术后有关与蝶垂体瘤切除术术后有关 护理问题护理问题及措施及措施护理措施：护理措施：1.1.协助患者做好生活护理协助患者做好生活护理2.2.指导患者及其家属使用呼叫铃，床指导患者及其家属使用呼叫铃，床头及床尾的升降功能头及床尾的升降功能3.3.提供舒适环境，呼叫铃放在患者伸提供舒适环境，呼叫铃放在患者伸手可及处手可及处4.4.鼓励患者生活自理，常用物品应放鼓励患者生活自理，常用物品应放在患者易取位置，只在必需时给予帮在患者易取位置，只在必需时给予帮助助护理效果：患者及其家属理解并配合护理

11、效果：患者及其家属理解并配合 护理问题护理问题及措施及措施二、活动无耐力二、活动无耐力 与蝶垂体瘤切除术术后有关与蝶垂体瘤切除术术后有关护理措施：护理措施：1 1、协助活动、协助活动2 2、将经常使用的物品放在触手可及、将经常使用的物品放在触手可及处处3 3、提供安静的休息环境，保证病人、提供安静的休息环境，保证病人睡眠充足睡眠充足4 4、协助生活护理、协助生活护理5 5、双侧床拦保护、双侧床拦保护6 6、卧床休息，限制活动、卧床休息，限制活动护理效果护理效果:患者活动耐力增加患者活动耐力增加三、电解质紊乱三、电解质紊乱 护理问题护理问题及措施及措施 与术后尿量增多有关与术后尿量增多有关护理措

12、施：护理措施：1 1、记录、记录2424小时出入小时出入量及每小时尿量量及每小时尿量2 2、观察患者神志、生命体征、观察患者神志、生命体征3 3、监测电解质、给予对症治疗、监测电解质、给予对症治疗4 4、指导合理饮食、指导合理饮食护理效果护理效果：电解质恢复正常：电解质恢复正常四、便四、便 秘秘 护理问题护理问题及措施及措施 与术后长期卧床有关与术后长期卧床有关护理措施：护理措施：1 1、指导合理膳食、指导合理膳食2 2、腹部按摩，定时排便、腹部按摩，定时排便3 3、必要时使用润滑剂、必要时使用润滑剂护理效果护理效果：排便通畅：排便通畅 五、潜在并发症五、潜在并发症：尿崩症：尿崩症 护理问题护

13、理问题及措施及措施 与神经功能损伤有关与神经功能损伤有关护理措施：护理措施：1 1、记录出入量及每、记录出入量及每小时尿量小时尿量2 2、弥凝片口服、补液治疗、弥凝片口服、补液治疗3 3、定期检测电解质、定期检测电解质护理效果护理效果：未发生尿崩症：未发生尿崩症六、潜在并发症六、潜在并发症：脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏 护理问题护理问题及措施及措施与手术和伤口愈合程度有关与手术和伤口愈合程度有关护理措施：护理措施：1 1、去枕平卧位、去枕平卧位2 2、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力、避免用力咳嗽、打喷嚏及用力排便等排便等3 3、避免外界强烈刺激、避免外界强烈刺激4 4、嘱患者勿自行拔除鼻腔填塞物、嘱患者

14、勿自行拔除鼻腔填塞物护理效果护理效果：未发生脑脊液鼻漏：未发生脑脊液鼻漏 七、潜在并发症七、潜在并发症：颅内感染：颅内感染 护理问题护理问题及措施及措施 与脑脊液鼻漏有关与脑脊液鼻漏有关 护理措施：护理措施：1 1、严格无菌操作，保、严格无菌操作，保持鼻腔填塞物清洁持鼻腔填塞物清洁2 2、监测体温变化、监测体温变化3 3、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素4 4、做好基础护理、做好基础护理护理效果护理效果：未发生颅内感染：未发生颅内感染八、潜在并发症八、潜在并发症：泌尿系统感染泌尿系统感染 护理问题护理问题及措施及措施 与术后留置尿管有关与术后留置尿管有关护理措施：护理措施：1 1、做好基础护

15、理，保、做好基础护理，保持病床清洁持病床清洁2 2、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护、遵医嘱给予膀胱冲洗、会阴护理理3 3、保持尿道口清洁、保持尿道口清洁4 4、嘱患者多饮水、嘱患者多饮水护理效果护理效果：未发生泌尿系统感染：未发生泌尿系统感染 九、潜在并发症九、潜在并发症：鼻腔出血：鼻腔出血 护理问题护理问题及措施及措施 与手术方式有关与手术方式有关护理措施：护理措施：1 1、观察鼻腔填塞物渗、观察鼻腔填塞物渗液情况液情况2 2、去枕平卧，躁动不安者给予保、去枕平卧，躁动不安者给予保护性约束护性约束3 3、遵医嘱使用止血药物、遵医嘱使用止血药物4 4、必要时行手术进行修补填塞、必要时行手术进行修补

16、填塞护理效果护理效果：未发生鼻腔出血：未发生鼻腔出血 护理护理措施措施术术 后后 严密观察病情严密观察病情包括生命体征、神志、瞳孔及术口敷料有无渗出，准确记录尿量，出入液量等。体位体位麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，23天可取半卧位。饮食饮食麻醉清醒后46小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流软食普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。出出 院院术术 后后术术 前前入院入院健康健康教育教育入 院 指 导 健康健康教育教育 1 2 3 4 5 术术 前前 指指 导导 心理护理心理护理备皮备皮,备血备血,做抗生素皮试做抗生素皮试术前术前12h禁食、禁饮禁食、禁饮指导床上使用大小便器指导床上使用大小便器健康健康教育教育指导病人张口呼吸指导病人张口呼吸指导床上使用大小便指导床上使用大小便器器术术 后后 指指 导导 健康健康教育教育体体 位位呼吸方式呼吸方式 预预 防防 感感 染染尿尿 量量饮食与饮食与营养营养鼻鼻