四肢骨折.ppt.ppt

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1、四肢脊柱骨折四肢脊柱骨折Fracture of limbs and spineFracture of limbs and spine四肢骨折四肢骨折Fracture of limbsFracture of limbs目的和要求目的和要求1 1掌握掌握肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折及胫腓骨骨折的干骨折及胫腓骨骨折的诊断及治疗原则诊断及治疗原则熟悉熟悉肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折及肱骨干骨折、肱骨髁上伸直型骨折及胫腓骨不同部位骨折的胫腓骨不同部位骨折的并发症及处理并发症及处理目的和要求

2、目的和要求了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治疗原则折的诊断及治疗原则了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子了解锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨间、股骨髁上、髌骨、胫骨平台骨折的常见并发症及防治折的常见并发症及防治教学内容教学内容 肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、前臂双骨折、桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折桡骨远端骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折的发生机制、移位、临床表现和治疗要点的发生机制、移位、临床表现和治疗要点胫腓骨骨折，强调软组织缺损的处理原则

3、胫腓骨骨折，强调软组织缺损的处理原则重点和难点重点和难点 股骨颈骨折的分型、治疗，胫腓骨骨折软组织股骨颈骨折的分型、治疗，胫腓骨骨折软组织处理处理 股骨干和肱骨干骨折移位股骨干和肱骨干骨折移位自学内容自学内容 1.1.锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨锁骨、肱骨外科颈、股骨转子间、股骨 髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治髁上、髌骨、胫骨平台骨折的诊断及治 疗原则疗原则2.2.腕骨骨折、踝部骨折的诊断及治疗原则腕骨骨折、踝部骨折的诊断及治疗原则 肱骨肱骨 HumerusHumerus肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折无移位型无移位

4、型外展型、内收型外展型、内收型粉碎型粉碎型治疗治疗手法复位外手法复位外固定固定切开复位内切开复位内固定固定肱骨外科颈骨折内固定肱骨外科颈骨折内固定螺钉、克氏针、张螺钉、克氏针、张力带钢丝内固定力带钢丝内固定T形钢板内固定形钢板内固定肱骨干骨折肱骨干骨折Humeral shaft fractureHumeral shaft fracture骨折段移位骨折段移位三角肌止点之上：三角肌止点之上：近段向内、前移位，近段向内、前移位，远端向外、近端移远端向外、近端移位位三角肌止点之下：三角肌止点之下：近段向外、前移位，近段向外、前移位，远端向近端移位远端向近端移位垂腕畸形垂腕畸形手指不能背伸手指不能背伸

5、手背桡侧皮肤感觉减退手背桡侧皮肤感觉减退桡神经损伤桡神经损伤手法复位手法复位+小夹板固定（小夹板固定（6868周）周）切开复位切开复位+钢板钢板/髓内针内固定髓内针内固定 功能锻炼功能锻炼 合并桡神经损伤者：作内固定时先探查合并桡神经损伤者：作内固定时先探查并作吻合修复；也可先观察并作吻合修复；也可先观察2323个月，若个月，若恢复欠佳，恢复欠佳，手术探查。手术探查。肱骨干骨折治疗肱骨干骨折治疗手法复位手法复位+外固定支具外固定支具 切开复位钢板螺钉内固定切开复位钢板螺钉内固定 肱骨干骨折髓内针内固定肱骨干骨折髓内针内固定解剖概要解剖概要 冠状窝冠状窝鹰嘴窝鹰嘴窝前倾角（前倾角（30-5030

6、-50）携带角（携带角（10-2010-20）肘后三角肘后三角尺尺N N沟沟肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折间接暴力间接暴力 骨折线从前下骨折线从前下后上后上 伴桡偏或尺偏伴桡偏或尺偏 骨折线从后下骨折线从后下前上前上 伸直型可损伤肱伸直型可损伤肱A A、正中正中N N（桡（桡N N或尺或尺N N）病因及分类病因及分类1.1.儿童手着地受伤后肘部疼儿童手着地受伤后肘部疼痛、肿胀和功能障碍痛、肿胀和功能障碍2.2.畸形、反常活动、骨擦音畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感和骨擦感3.3.肘后三角关系正常肘后三角关系正常4.4.注意尺注意尺A A或桡或桡A A搏动，正中搏动，正中N N（桡（桡N N或尺或尺N

7、N）功能功能5.5.儿童肱骨髁上骨折可能影儿童肱骨髁上骨折可能影响骨骺发育，出现肘内翻或响骨骺发育，出现肘内翻或肘外翻畸形肘外翻畸形临床表现及诊断临床表现及诊断1.1.手法复位手法复位+石膏托固定（石膏托固定（4-64-6周）周）伸直型：肘关节伸直型：肘关节90-12090-120屈曲位固定屈曲位固定 屈曲型：肘关节屈曲型：肘关节40-6040-60屈曲位固定屈曲位固定2.2.持续鹰嘴牵引或肿胀消腿再用上述方法持续鹰嘴牵引或肿胀消腿再用上述方法3.3.切开复位切开复位+内固定（交叉钢针）内固定（交叉钢针）+石膏托固石膏托固定定4.4.神经血管探查、修复术神经血管探查、修复术5.5.功能锻炼功能

8、锻炼治疗原则治疗原则复位、屈曲位固定复位、屈曲位固定钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折诊断诊断病史病史体检体检X X线检查线检查尺桡骨干骨折Monteggia骨折骨折 尺骨上段骨折合并桡骨尺骨上段骨折合并桡骨小头脱位小头脱位Galeazzi骨折骨折 桡骨下段骨折合并尺骨桡骨下段骨折合并尺骨小头脱位小头脱位尺桡骨干骨折尺桡骨干骨折治疗治疗手法复位外固定手法复位外固定切开复位内固定切开复位内固定功能锻炼功能锻炼尺桡骨双骨折对位对线要求良好，尺桡骨双骨折对位对线要求良好，防治畸形防治畸形和旋转和旋转钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定桡骨远端骨折桡骨远端骨折定义：桡骨远端定义：桡骨远端3c

9、m内发生的骨折内发生的骨折解剖要点：解剖要点：掌倾角掌倾角10-15度度 尺偏角尺偏角20-25度度 桡腕关节桡腕关节 下尺桡关节下尺桡关节病因分类病因分类 间接暴力间接暴力（前臂旋前，腕掌屈或背伸）（前臂旋前，腕掌屈或背伸）CollesColles fracturefracture远骨折端向背、桡远骨折端向背、桡侧移位侧移位Smith fractureSmith fracture远骨折端向掌、桡远骨折端向掌、桡侧移位侧移位Barton fractureBarton fracture远骨折端向背、桡侧远骨折端向背、桡侧移位，伴有桡腕关节移位，伴有桡腕关节脱位脱位Colles fractureS

10、mith fractureBarton fracture 1.1.手法复位手法复位+小夹板小夹板/石膏夹板固石膏夹板固 定（定（4 4周）周）前前2 2周固定周固定“掌屈尺偏位掌屈尺偏位”，后，后2 2 周改为周改为“功能位功能位”2.2.切开复位切开复位+外固定架固定外固定架固定/内固内固 定定治疗原则治疗原则石膏夹板掌屈尺偏位固定石膏夹板掌屈尺偏位固定钢板螺钉内固定钢板螺钉内固定外固定支架外固定支架股骨股骨 FemurFemur股骨颈骨折股骨颈骨折股骨干骨折股骨干骨折股骨颈骨折解剖概要解剖概要 颈干角颈干角127127 （110140）前倾角前倾角1215 髂股和坐股髂股和坐股liglig

11、 大转子和小转子大转子和小转子 关节周围肌群关节周围肌群1.1.小凹小凹A A（闭孔闭孔A A）2.2.股骨干滋养股骨干滋养A A升支升支3.3.旋股内、外侧旋股内、外侧A A的的分支：于基底部形成分支：于基底部形成动脉环、旋股内侧动脉环、旋股内侧A A（干骺端上、下干骺端上、下A A，骺外侧骺外侧A A）1.1.不完全骨折不完全骨折 2.2.无移位完全骨折无移位完全骨折3.3.部分移位完全骨折部分移位完全骨折 4.4.完全移位完全骨折完全移位完全骨折）临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断临床表现与诊断足外旋畸形（足外旋畸形（足外旋畸形（足外旋畸形（45454545-60606060）下

12、肢内收、短缩畸形下肢内收、短缩畸形下肢内收、短缩畸形下肢内收、短缩畸形ShoemakerShoemakerShoemakerShoemaker线（髂转线）线（髂转线）线（髂转线）线（髂转线）NelatonNelatonNelatonNelaton线（髂坐线）线（髂坐线）线（髂坐线）线（髂坐线）BryantBryantBryantBryant三角三角三角三角1.1.持续皮牵引持续皮牵引+穿防旋鞋穿防旋鞋6-86-8周周,3,3个月个月后扶杖下床，后扶杖下床，6 6个月后弃杖行走个月后弃杖行走（卧床时间（卧床时间长）长）2 2）空心螺钉内固定）空心螺钉内固定（尽早下床活动）（尽早下床活动）3 3）

13、儿童股骨颈骨折，细克氏针固定）儿童股骨颈骨折，细克氏针固定治疗原则治疗原则1 11.1.治疗原则治疗原则2 21.1.骨折断端之间有软组织嵌入、手法复骨折断端之间有软组织嵌入、手法复 位失败者位失败者2.2.关节内骨折手法复位后对位不好，将关节内骨折手法复位后对位不好，将 影响关节功能者影响关节功能者3.3.手法复位与外固定未能达到功能复位手法复位与外固定未能达到功能复位 标准，将严重影响功能者标准，将严重影响功能者4.4.骨折并发主要的血管、神经损伤，在骨折并发主要的血管、神经损伤，在 处理血管、神经损伤时，同时作切开处理血管、神经损伤时，同时作切开 复位，内固定。复位，内固定。5.5.多发

14、骨折多发骨折切开复位、内固定的指征切开复位、内固定的指征半髋关节置换半髋关节置换股骨干骨折股骨干骨折Fracture of femoral shaft病因与分类病因与分类病因病因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力分类分类 上上1/31/3骨折骨折 中中1/31/3骨折骨折 下下1/31/3骨折骨折骨折段移位机制骨折段移位机制上上1/31/3：近段前、：近段前、外，远段上、后外，远段上、后移位移位中中1/31/3：重叠移：重叠移位，向外成角位，向外成角下下1/31/3：远段向：远段向后移位后移位 诊断诊断 1.1.畸形畸形 2.2.反常活动反常活动 3.3.骨擦音、骨擦感骨擦音、骨擦感1.1.

15、指征指征 1 1）1010岁以内儿童岁以内儿童 2 2）成人一般条件差，不能耐受手术）成人一般条件差，不能耐受手术2.2.方法方法 1 1）皮肤牵引）皮肤牵引 适用于儿童适用于儿童 2 2）持续骨骼牵引持续骨骼牵引 3 3）牵引时的体位牵引时的体位 ThomasThomas架架1.1.非手术治疗非手术治疗1.指征指征 1 1）非手术治疗失败）非手术治疗失败 2 2）伴有多发损伤）伴有多发损伤 3 3）伴有血管、神经损伤）伴有血管、神经损伤 4 4）病理性骨折）病理性骨折 5 5）不宜过久卧床的老年人）不宜过久卧床的老年人 2.2.手术方法手术方法 1 1）钢板螺钉内固定）钢板螺钉内固定 2 2

16、）髓内钉内固定）髓内钉内固定手术治疗手术治疗内固定内固定胫腓骨胫腓骨 Tibia and FibulaTibia and Fibula 1.1.多为开放性骨折多为开放性骨折 2.2.易合并发感染易合并发感染 3.3.中下中下1/31/3骨折易发生延迟愈合或不愈合骨折易发生延迟愈合或不愈合 4.4.常有胫前软组织缺损和骨外露常有胫前软组织缺损和骨外露 5.5.易并发骨筋膜室综合征易并发骨筋膜室综合征 胫腓骨在同一平面骨折胫腓骨在同一平面骨折 腓骨骨折高于胫骨骨折面腓骨骨折高于胫骨骨折面不同类型胫腓骨骨折不同类型胫腓骨骨折临床表现与诊断临床表现与诊断 1.1.骨折专有体征骨折专有体征 2.2.足背动脉足背动脉 3.3.骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 4.4.腓总和胫腓总和胫N N 1.1.2.2.1 1）稳定性骨折）稳定性骨折 手法复位手法复位+小夹板小夹板/石膏固定石膏固定 2 2）不稳定性骨折）不稳定性骨折 切开复位切开复位+内固定内固定治疗原则治疗原则1 1 1 1）A A、清理清理 B B、修复修复 2 2）切开复位切开复位+内固定内固定 3 3）积极修复胫前软组织缺损复位积极修复胫