加强检验与临床的沟通.ppt

《加强检验与临床的沟通.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《加强检验与临床的沟通.ppt（65页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、 案案 例例n患者，男，患者，男，6767岁，因岁，因“急性心肌梗死半小时急性心肌梗死半小时”入院，医生急入院，医生急查查CK-MBCK-MB，cTnTcTnT，cTnIcTnI，结果全部正常，于是医生埋怨检，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。验结果不准。n患者，女，患者，女，1616岁，因岁，因“急性阑尾炎急性阑尾炎”入院，术后查血生化血入院，术后查血生化血糖糖16 mmol/L.16 mmol/L.n患者，男，患者，男，2727岁，因岁，因“肺结核肺结核”入院，查电解质血入院，查电解质血K7.5mmol/LK7.5mmol/L。以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！以上几个例子

2、中均出现了检验结果与临床的不符！调查原因如下调查原因如下 n案例一：医生对案例一：医生对CK-MBCK-MB，cTnTcTnT，cTnIcTnI的临床意义不了解，的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后不知道这三个指标要在心梗发生后2-32-3个小时才会升高。个小时才会升高。n案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。升高，复查正常。n案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高，复查正常。的留置针中抽血，结果导致血钾异常

3、升高，复查正常。案案 例例n 某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患某医院收治了患有心内膜炎的发热危重患者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血者，希望通过血培养来确定致病菌，但多次血培养结果皆为阴性。培养结果皆为阴性。因此临床请求实验室会诊，实验室人员经因此临床请求实验室会诊，实验室人员经过分析，认为血培养阴性的原因是：过分析，认为血培养阴性的原因是：患者采血时间不对；患者采血时间不对；已经使用过抗生素。已经使用过抗生素。案案 例例 建议：建议：n在在24h内要在不同部位采血内要在不同部位采血3次；次；n如果发热有规律，必须在发热高峰前如果发热有规律，必须在发热高峰前10.5h采一次采一次血；

4、血；n因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活因患者使用过抗生素，要适当停用或用含树脂（或活性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结性炭）的培养瓶采样。临床按上述要求采样送检，结果发热前果发热前1h的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球的血标本在树脂瓶中培养出了表皮葡萄球菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行菌，该菌对红霉素敏感，用廉价的乳糖酸红霉素进行治疗，取得了成功。治疗，取得了成功。何谓沟通？何谓沟通？沟通简单来讲是指可理解的信息或思想在两个或两个以上人群中的传递与交换的过程，目的是激励或影响人的行为。沟通的必要性沟通的必要性 长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱

5、节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地利用,造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不会解释检验结果,导致互相不信任、不协调。直接后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成经济损耗。沟通的必要性沟通的必要性 近年来近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展学等发展,医学检验实现了四化：医学检验实现了四化：全实验室自动化、全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化。试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化。促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向

6、促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。发展。面对这种日新月异的变化形势面对这种日新月异的变化形势,医学检验人员医学检验人员自身要不断加强学习自身要不断加强学习,迎接新知识、新技术的挑战迎接新知识、新技术的挑战,临床医护人员同样也需要知识更新。因此临床医护人员同样也需要知识更新。因此,“,“检验检验”与与“临床临床”的沟通就显得十分迫切和必要。的沟通就显得十分迫切和必要。据调查有据调查有80%80%的沟通是无效的的沟通是无效的!无效沟通的原因：无效沟通的原因：n对话不对等（包括观念、知识水平）对话不对等（包括观念、知识水平）n责任心问题责任心问题,求知问题求知问题,知识基础的探索。知识

7、基础的探索。n沟通技巧生硬，不知灵活应变沟通技巧生硬，不知灵活应变n主题意思表达不明确主题意思表达不明确 n沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上n只知索取，而不懂付出只知索取，而不懂付出 检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话 一、努力提高基础和临床医学水平一、努力提高基础和临床医学水平 检验是临床医学和基础医学的桥梁检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释释.(如血小板减少如血小板减少;再如再如,乙型肝炎患者检查表乙型肝炎患者检查表面抗原面抗原,结果

8、有时阳性有时阴性结果有时阳性有时阴性)检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话 二、主动参与对话二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现是自信心和责任心的体现 要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果的主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或无价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需要主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和意义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须建立在坚实的知识面的基础上。检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话 从另一角度讲,主动与临床联系，主动参与对话,主动参

9、与诊治,检验医师主动参与临床会诊和临床病历讨论,这不但把我们的结果拿到会上讨论,充实了讨论内容,也使我们增加许多临床知识和了解临床医师的思维方法。检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话 三、实力是对话基础三、实力是对话基础 为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主观愿望,也不一定能达到预期效果。什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物,有过硬的成果和有现代的设施(物质基础),检验人员如何更好地与临床对话检验人员如何更好地与临床对话 1、有实力的专家:这是最根本的,有了他们,我们发言才有力度,才能服

10、人。2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知道,我们是有较高知识深度的。3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信度和准确度皆可令临床医师放心。加强实验室与临床联系加强实验室与临床联系n有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制；有利于高质量检测标本的获得，保证分析前质量控制；n有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后质量

11、控制；质量控制；n有利于检验结果的正确解释和应用；有利于检验结果的正确解释和应用；n有利于对临床项目意义的深入理解和再评价有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;n有利于正确制定疾病诊断指标的组合；有利于正确制定疾病诊断指标的组合；n有利于治疗药物的正确选择；有利于治疗药物的正确选择；n并有利于听取临床反馈意见并改进工作。并有利于听取临床反馈意见并改进工作。积极宣传加强实验室与临床联系的意义积极宣传加强实验室与临床联系的意义 要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管理者和医护人员理解

12、并主动支持这项工作。只理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做好。好。努力使联系临床的工作制度化努力使联系临床的工作制度化 要把联系临床的工作做为一件大事进行考要把联系临床的工作做为一件大事进行考虑、研究、部署和执行。要定期对这项工作的虑、研究、部署和执行。要定期对这项工作的情况进行分析总结，努力建立一些联系临床的情况进行分析总结，努力建立一些联系临床的好形式，好形式，使联系临床的工作制度化。使联系临床的工作制度化。如有些医如有些医院建

13、立了定期的实验室临床碰头会，回顾一院建立了定期的实验室临床碰头会，回顾一段时间来医疗工作中存在的各种问题，提出解段时间来医疗工作中存在的各种问题，提出解决问题的办法和措施，交流新知识新进展，讨决问题的办法和措施，交流新知识新进展，讨论如何进一步提高医疗技术水平，等等。论如何进一步提高医疗技术水平，等等。要与临床科室要与临床科室共同制定危急值的处理、报告制度共同制定危急值的处理、报告制度 首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急测定，过高或过低的血清钾都会危及生命，因此应设危急值。然后要确定危急

14、值是多少，如血清钾可以设定值。然后要确定危急值是多少，如血清钾可以设定6mmol/L和和3mmol/L作为危急值，当血清钾的测定作为危急值，当血清钾的测定结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生命危结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生命危险。再就是确定测定结果达到警告险。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理和报危急值时的处理和报告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本是否告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本是否溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时患者是否在补钾，溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时患者是否在补钾，询问患者有否高钾或低钾的迹象等。询问患者有否

15、高钾或低钾的迹象等。要与临床科室共同制定标本的采集程序要与临床科室共同制定标本的采集程序 标本的采集常常由临床医师或护士来完成，实验室较难控制其质量。因此，有必要加强与临床的交流，说明标本采集对检验结果的影响及其原因，与临床医护人员一道共同制定标本采集的规范。要与临床科室共同设计检验申请单格式，要与临床科室共同设计检验申请单格式，提出申请单的填写要求提出申请单的填写要求 n 临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息临床检验结果发出前必须审核，审核时要结合临床信息进行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。进行分析，因此，检验申请单应该有一些必须的临床信息。n另外，对于不同的标本

16、，常常有一些常规的检测要求。例如：另外，对于不同的标本，常常有一些常规的检测要求。例如：一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深一般来讲，痰液标本的微生物检验通常不做厌氧培养，而深部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请部脓肿标本常需做厌氧菌培养，像这种比较固定的项目申请特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择。特点，可在申请单上反映出来，以便于临床医师正确选择。因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大，因微生物标本的采集时间和送检时间对检验结果影响很大，故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，故在微生物检验申请单上不仅要有送检时间，而且还要有采而且还要有采样时间。样时间。诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题，诸如此类的一些与申请单格式和内容有关的问题，都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。都应由临床实验室与临床医师通过沟通和研讨而确定。项目临床意义的宣传和再评价项目临床意义的宣传和再评价 临床实验室要关注检验项目的临床意义及其临床实验室要关注检验项目的临床意义及其价值，要和临床医师一道采用循证医学的方法对检价值，要和临床医师