介入放射学在消化病中的应用.ppt

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1、介入医学是指在介入医学是指在X X线电视、线电视、CTCT、B B超、内镜导超、内镜导向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变向下，将特制的穿刺针、导管插入人体病变区进行诊断区进行诊断 (组织学、生化学、细菌学组织学、生化学、细菌学)和和治疗治疗介入内镜学、介入超声学、介入放射学等形介入内镜学、介入超声学、介入放射学等形成了介入医学成了介入医学 一一 食管、胃肠道疾病食管、胃肠道疾病1 1 消化道出血消化道出血非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜非静脉曲张消化道出血：溃疡，粘膜炎症，粘膜撕裂，肿瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形，撕裂，肿瘤，血管异常（血管瘤，动静脉畸形，胃黏膜下横径动脉破裂

2、）胃黏膜下横径动脉破裂）原则原则:12:122424h h内镜下治疗止血内镜下治疗止血方法方法:药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属药物喷洒或局部注射，电凝，激光，金属止血夹等止血夹等药物：去甲肾上腺素，药物：去甲肾上腺素，5 5孟氏液，凝血酶等孟氏液，凝血酶等去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠去甲肾上腺素局部注射操作简便，疗效可靠二二 静脉曲张消化道出血静脉曲张消化道出血方法方法:硬化剂，粘合剂注射和套扎硬化剂，粘合剂注射和套扎预防出血，预防再出血预防出血，预防再出血 三三 食管、贲门部狭窄食管、贲门部狭窄病因病因 ：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管：各种良恶性疾病引起的吞咽困难如食管

3、炎，食管癌，贲门失迟缓症炎，食管癌，贲门失迟缓症方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电方法：扩张术，支架置入术，微波激光，高频电切等切等并发症并发症:疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架疼痛，穿孔，出血，胃食管反流，支架移位脱落，食物嵌入，再狭窄移位脱落，食物嵌入，再狭窄四四 消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变消化道息肉：腺瘤样息肉是癌前期病变方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙方法：电凝电切法，激光，冷冻，金属夹，尼龙线圈或橡皮圈结扎线圈或橡皮圈结扎并发症：穿孔，出血并发症：穿孔，出血注意：注意：1 1 粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤，纤维血管瘤等 2 2

4、 食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层食管和十二指肠壁薄，食管无浆膜层 3 3 直肠血供丰富直肠血供丰富五五 其他疾病其他疾病1 1 消化道异物：胃腔消化道异物：胃腔2 2 肿瘤不能耐受手术：肿瘤不能耐受手术：激光、药物、生物制剂激光、药物、生物制剂局部治疗局部治疗3 3 早期肿瘤内镜下粘膜切除术或酒精、药物、圈早期肿瘤内镜下粘膜切除术或酒精、药物、圈套治疗套治疗4 4 经皮穿刺胃造瘘术经皮穿刺胃造瘘术适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，适应证：颅脑疾病者不能进食；严重营养不良，不能进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长不能进食，且不耐外科胃造瘘者；不能耐受长期鼻饲或静脉营养困难者期鼻饲或静脉

5、营养困难者肝胆胰系统疾病肝胆胰系统疾病一一 十二指肠乳头切开术十二指肠乳头切开术1 1 胆管结石：胆管结石：取石取石D2 cm,D2 cm,取石篮取石篮或气囊扩张或气囊扩张D2 cm D2 cm 机械性，液电，激光或机械性，液电，激光或滴注溶石剂滴注溶石剂碎石后取石碎石后取石2 2 胆总管末端和乳头部狭窄胆总管末端和乳头部狭窄3 3 慢性胰腺炎胰管开口狭窄慢性胰腺炎胰管开口狭窄4 4 OddiOddi扩约肌功能障碍扩约肌功能障碍并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染并发症：出血，肠穿孔，急性胰腺炎，胆管感染等等二二 内镜下放置鼻胆管或内置管引流内镜下放置鼻胆管或内置管引流适应症：结石嵌顿引

6、起重症胆管炎解除胆管内高适应症：结石嵌顿引起重症胆管炎解除胆管内高压压三三 气囊扩张及支架置入气囊扩张及支架置入适应症：适应症：炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管炎症，外伤，手术，肿瘤引起的胆管狭窄狭窄经口经口胆管镜治疗术胆管镜治疗术内镜下胰管支架引流术内镜下胰管支架引流术内镜下鼻胰管引流术内镜下鼻胰管引流术诊断诊断1 1 超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰超声导引下经皮细针穿刺术：肝、胰（1 1）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外）适应证：实质性占位及肝内液性占位需要除外恶性肿瘤者恶性肿瘤者（2 2）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶）禁忌证：有严重出血倾向者；腹水量较大且恶液质者；

7、病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重液质者；病灶部位不易穿到或穿刺有可能损伤重要器官者；精神过于紧张，不能配合检查者要器官者；精神过于紧张，不能配合检查者（3 3）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包）慎穿或不穿：较表面的占位；血管瘤；包虫病；咳喘症状明显者虫病；咳喘症状明显者（4 4）临床意义：其诊断敏感性达）临床意义：其诊断敏感性达9090以上，特以上，特异性达异性达100100（5 5）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、）并发症：穿刺指征掌握不好可尤其出血、感染等；针道转移感染等；针道转移治疗治疗1 1 超声导引下穿刺超声导引下穿刺（1 1）肝癌）肝癌适应证：不能手术或不愿手术者；与介入

8、化疗联适应证：不能手术或不愿手术者；与介入化疗联合应用；中、晚期肝癌合应用；中、晚期肝癌禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受禁忌证：重度黄疸伴较大量腹水；肝功能明显受损，有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者；损，有明显出血倾向者；不能耐受肝穿刺者；酒精过敏者酒精过敏者无水酒精治疗无水酒精治疗方法：注射量小肝癌在方法：注射量小肝癌在2 25 5mlml，大肝癌在，大肝癌在30ml30ml以内，每周以内，每周1 1次；此外还可使用化疗药物与细次；此外还可使用化疗药物与细胞因子等。有人认为直径胞因子等。有人认为直径3cm3cm的小肝癌可通的小肝癌可通过无水酒精治疗根除过无水酒精治疗根除机制：使癌

9、细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋机制：使癌细胞及周围组织迅速脱水固定，蛋白质变性脱水，癌组织缺血、坏死白质变性脱水，癌组织缺血、坏死并发症：并发症：肝区烧灼感，疼痛，发热肝区烧灼感，疼痛，发热（2 2）肝囊肿：无水酒精治疗肝囊肿：无水酒精治疗适应症：有临床症状，直径大于适应症：有临床症状，直径大于5 5cmcm 禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病禁忌症：有出血倾向，肝包囊虫病机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分机制：使囊壁产生炎症，内皮细胞失活，停止分泌泌并发症：感染，化学性腹膜炎并发症：感染，化学性腹膜炎方法：方法：无水酒精量为抽出囊液量无水酒精量为抽出囊液量2525，最多，最多100100

10、150150mlml（3 3）肝海绵状血管瘤）肝海绵状血管瘤方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或方法：注射硬化剂（无水酒精，鱼肝油酸钠）或射频治疗射频治疗并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等并发症：发热，腹痛，黄疸或腹腔内出血等（4 4）肝脓肿肝脓肿 诊断诊断 引流引流 减少抗菌素用量减少抗菌素用量 减少住院天数减少住院天数2 2 射频消融治疗射频消融治疗方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部方法：直接将电极插入肝癌肿瘤组织内，使局部组织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝组织高温，干燥致凝固性坏死。目前最新的肝癌微创治疗方法癌微创治疗方法适应症：适应症：D 5cm D 5cm 单

11、个病灶或单个病灶或D 3 cm D 3 cm 的的3 34 4多多发结节发结节疗效：疗效：GiorgioGiorgio报道报道8484例例HCCHCC患者患者CTCT示示7777病灶完病灶完全坏死，全坏死，3 3 cm cm 坏死率坏死率9595，55 5 cmcm仅为仅为1212，1010月后随访月后随访1010局部复局部复发发4 4 微波治疗技术微波治疗技术3 3 细针穿刺门脉内血栓细针穿刺门脉内血栓 血管造影和血管造影和MRMR、CTCT等均只能对肝硬化时的门等均只能对肝硬化时的门脉内血栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓脉内血栓作推定性诊断，而该法不仅可对血栓作定性诊断，并能对癌栓作治疗

12、作定性诊断，并能对癌栓作治疗4 4 其他：腹穿等其他：腹穿等 l内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜内镜和超声技术的结合，形成了超声内镜l用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声用于食管、胃、十二指肠和胰腺的检查，超声探头的微型化（探针式探头）使探头可直接通探头的微型化（探针式探头）使探头可直接通过内镜钳道完成检查或活检过内镜钳道完成检查或活检l经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进经皮股动脉穿刺置入导管法对腹腔内脏器病变进行诊断和治疗行诊断和治疗l经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静经皮股静脉穿刺置导管入腔静脉诊断和治疗肝静脉及下腔静脉阻塞征等脉及下腔静脉阻塞征等l经皮穿肝门静脉造

13、影诊断和治疗食管静脉曲张破经皮穿肝门静脉造影诊断和治疗食管静脉曲张破裂出血裂出血l经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道经颈静脉肝门体分流术降低门脉压，控制消化道出血和难治性腹水出血和难治性腹水l动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管动脉造影是经股动脉穿刺插入导管，并将导管逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行逐渐推进到腹主动脉的分支，注入造影剂进行造影的方法造影的方法l腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠腹腔动脉（肝、脾、胆囊、胃十二指）肠和胰腺的上部）和胰腺的上部）l肠系膜上动脉（肝、胰腺的下部、小肠、肠系膜上动脉（肝、胰腺的下部、小肠、盲肠、升结肠和横结肠的右半部）盲肠、升结肠和

14、横结肠的右半部）l肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）肠系膜下动脉（左半结肠和直肠）l甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌甲胎蛋白低浓度阳性需要除外原发性肝癌者者lB B超、超、CTCT、MRIMRI、同位素扫描提示肝脏有占同位素扫描提示肝脏有占位性病变，但性质不明者位性病变，但性质不明者l消化道出血消化道出血l胰腺病变（胰腺病变（如如B B细胞瘤、胰腺癌等）细胞瘤、胰腺癌等）l不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供不明原因的腹痛，特别疑有腹部脏器血供不足引起的腹部绞痛者不足引起的腹部绞痛者l选择性动脉造影还可作为治疗的手段选择性动脉造影还可作为治疗的手段l 严重的心、肝、肾功能不全严重的心、肝、肾功

15、能不全l 出血性疾病出血性疾病l 碘普鲁卡因过敏者碘普鲁卡因过敏者l血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿血肿、血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管穿孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、孔、导丝或导管折断、胃十二指肠溃疡出血、穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反穿孔、心脏停搏、脑血管意外，以及过敏反应等应等l正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、正常的肝动脉造影表现，可依次出现动脉相、实质相、静脉相实质相、静脉相 供瘤动脉增粗供瘤动脉增粗 肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则肿瘤血管增生，可呈糊状、窦状或不规则扭曲扭曲 瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周瘤周血管被侵犯：瘤周血管被侵犯，瘤周

16、动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、动脉分支可被推移或被肿瘤包绕，变僵硬、绷紧等，或粗细不匀等。绷紧等，或粗细不匀等。肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡肿瘤染色：可均匀或不均匀，可浓可淡 门静脉异常征象门静脉异常征象l较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不较大的囊肿可见缺血性占位灶，肝动脉不增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿增粗，无肿瘤血管及肿瘤染色，仅被囊肿推移呈包绕状推移呈包绕状l显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增显示肝脏肿大，肝动脉分支粗细不均，但不增粗，仅见肝实质期染色不均匀粗，仅见肝实质期染色不均匀l可见密集扩张的血管影可见密集扩张的血管影 l肝内动脉分支变细，变稀肝内动脉分支变细，变稀l动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出动脉造影对急性大出血及慢性间歇性消化道出血都有诊断价值血都有诊断价值 胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备胃肠道内积血不影响结果，无需肠道准备造影时出血量越大，其阳性率越高造影时出血量越大，其阳性率越高 对小肠出血有较好的诊断价值对小肠出血有较好的诊断价值 动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病动脉造影是血管病变尤其是粘膜下血管病变最重要的诊断方