基层人工智能辅助诊断系统建设方案.docx

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1、基层人工智能辅助诊断系统建设方案一、建设背景为深入推进实施健康中国战略，贯彻落实“健康中国2030”规划纲要、关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见、浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（20212025年）等文件精神，我县结合基层医疗卫生实际情况，将加快推进医学人工智能技术在基层医疗场景中的应用，规范基层诊疗行为，改善基层医疗卫生服务质量，进一步缩小城乡医疗服务差距，满足居民在家门口享受高质量医疗服务的需求。二、建设目标对标“两个先行”和率先推进省域卫生健康现代化的新目标新定位，方案以全面提升基层医疗服务能力为目标，以基层医疗卫生服务短板和缺口为切入点，打造基层辅助诊断智慧

2、化应用，与HIS进行深入整合，推动医疗健康服务向标准化、同质化、规范化发展，为数字化改革背景下优化完善分级诊疗制度提供新探索。三、建设内容建设一套基层人工智能辅助诊断系统，提升医疗机构医疗服务能力，需要提供智能问诊、病历质控、辅助诊断、合理用药以及知识库检索等功能，且该应用需要与浙医互认进行融合，减少对基层医生工作的干扰。四、系统功能要求序号系统模块功能要求功能简述1智能问诊常见症状推荐提供推荐发烧、咳嗽、头晕等基层医疗机构常见症状问诊模板，方便用户快速进入问诊。2通过人体可结合患者的年龄和性别，给出对应人体图，图选择症状并按照人体部位进行症状分类供用户点选相关症状进入问诊。3通过人体系统选择

3、症状可按照人体系统进行症状分类供用户点选相关症状进入问诊。4其他症状问诊对于系统提供的标准症状以外的症状，支持用户在搜索框内查询及添加，系统即给出相应的问诊模板。5病史采集提供针对性的症状问诊模板资源供用户快速点选录入患者病史信息。选择症状后，问诊流程循序渐进地引导医生详细询问患者每个症状的具体情况，医生可根据患者病情进行选择性的勾选。6伴随症状推荐可根据当前录入的病历信息推荐进一步问诊症状。完成主要症状的属性信息录入之后，系统支持对可能的伴随症状进行推荐。7一般情况问诊可提供对患者的饮食、睡眠、精神、二便情况等一般情况的问诊资源，供医生问诊。8自动生成病历问诊信息填选结束后，可根据采集的病史

4、信息自动生成规范病历信息，并同步到门诊病历主诉和现病史输入框中。9病历书写就诊类型选择提供就诊类型选择，分为：初诊、复诊、体检、其他。10病历字段书写提供常规病历字段（主诉、现病史等）书写功能，让医生在选择书写病历方式时，可选择常规书写的方式。11体格检查智能校验可自动对信息进行智能校验，若发现有异常，会进行提醒，供医生参考。12个性化词条收藏对于既往史、过敏史、个人史、家族史的录入，支持用户对经常录入的病历信息进行个性化词条收藏，方便快速引用。13联想词录入在医生录入病历信息时，给出如症状推荐等下一步问诊联想录入相关信息推荐，方便用户快速录入。14诊断标化录入实现疑似诊断topN与机构诊断的

5、标准化映射，用户录入诊断名称时，可开立辅诊推荐诊断对应的机构诊断，提升辅诊推荐诊断的参考价值。15HIS信息同步提供与HIS系统中患者信息、病历及诊断信息的同步功能。16收藏病历模板提供将用户经常使用的病历收藏至个人模板的功能。17病历模板系统模板支持一键引用较为贴合患者病情的病历模板至门诊病历书写处，再结合实际情况进行修改完善，可提高电子病历书写效率。18个人模板集成当前用户收藏的病历模板，便于用户快捷引用。19历史病历集成当前患者的既往病历信息，方便医生进行病情回顾和引用。20模板排序提供系统模板按照科室、拼音首字母两种方式排序展示。21模板查询提供通过诊断名称全称、名称拼音首字母全拼等方

6、式的检索功能。22病历质检病历格式质检可对必填字段（主诉、现病史）及字段内必填内容的缺失进行检测并提醒，以及对书写内容中存在不符合病历规范但不影响病历完整及可理解性的情况进行检测并提醒。23病历内涵质检可对主诉、现病史、体格检查及一般项目中存在前后信息不一致或逻辑矛盾的情况进行检测并提醒。24生命体征数值异常质检可对体温、血压、脉搏、呼吸、心率等一般生命体征数值异常的进行识别、检测和提醒。25特殊病历监测识别可对病历描述患者就诊目的是来院体检、取药、预防接种、孕产检、计生服务而非正常看病的情况进行判断并提示，且不进行常规质检判断。26病历质检分析提供查看病历书写情况功能，包括病历质量展示、病历

7、数量显示、相关占比等信息。27辅助诊断T0P5推荐诊断可根据患者基本信息、临床表现基本信息、主诉、现病史、既往史、检查检验等数据，为全科医生自动推送T0P5的疑似诊断结果，提供需要考虑的疾病列表。28推荐诊断置信度可对T0P5的疑似诊断结果进行评估并按照置信度的高低进行排序，供医生参考。29诊断分组可根据获取到的患者的病历信息，按照系统/科室的分类下进行疑似诊断推荐。30诊断多样化推荐当医生书写的病历信息较为简单时，系统需支持根据患者病历信息，对于一些症状类疾病，按常见病、危急病、传染病及少见病四个维度进行多样化诊断推荐及相关疾病资源推荐。31推荐诊断引用根据智能推荐疑似疾病诊断，可通过一键引

8、用到病历诊断中。32相似病历推荐可根据当前病历信息进行语义理解及格式分析，智能推荐多个与当前书写病历相关的相似病历，并按照相似度由高到低进行展示。33危重病提示可对于属于危重病的推荐疾病给出“危”的标签，供医生参考。34传染病风险提示可根据患者病历信息，对于属于国家法定传染病的疾病进行传染病风险提示及进一步问诊资源推荐。35诊断质检诊断不一致提示可结合患者的病历信息对医生所下的诊断进行质控分析，提供人机诊断不一致的提示。36诊断必要依据提示可结合医生所下诊断所需的必要症状依据给出资源推荐，供医生参考。37进一步问诊关键问诊症状推荐可根据T0P5推荐诊断，提供该疾病的关键症状的进一步问诊资源推荐

9、。38关键问诊体征推荐可根据TOP5推荐诊断，提供该疾病的关键体征的进一步问诊资源推荐。39进一步检可根据TOP5推荐诊断，提供该疾病常见的检查检验推荐查检验推荐，供医生进一步参考。40进一步问诊症状诊断临床思维图提示诊断中提及的症状若在病历中也相应出现，系统需提供常见病的症状诊断临床思维图资源，供用户查看以进一步问诊。41鉴别诊断鉴别诊断推荐医生当前诊断合理时，系统支持推荐医生诊断的鉴别诊断列表，供用户参考问诊鉴别。42疾病鉴别要点系统提供当前鉴别诊断与医生诊断的鉴别要点资源推荐。43临床表现系统支持推荐医生诊断的主要临床表现资源，供用户参考查看。44鉴别检验系统支持推荐医生诊断的需要进行鉴

10、别的检验项目资源，供用户参考查看。45鉴别检查系统需提供该鉴别诊断与当前医生诊断需要进行鉴别的检查项目资源，供用户参考查看。46疾病知识疾病要素基础知识可提供推荐诊断疾病相关的症状、体征、检查检验、鉴别诊断基础知识，并支持资源查看。47症状诊断临床思维图系统在TOP5推荐诊断下，可提供疾病相关的症状诊断思维导图功能，更加贴合医生的诊断思路，从而有针对性地进一步问诊。48疾病资源多样化可按照临床路径、指南、病例等多种分类提供疾病基本资源推荐。49疾病量表推荐对于推荐诊断疾病，系统可推荐出与确诊或者评估该疾病相关的量表。50疾病知识图谱图谱展示提供有关疾病的症状、体征、检查、检验、药品、鉴别诊断、

11、性别、所属科室、好发人群、好发时间、发病因素、推荐量表等疾病属性及其医学内容，以具象化的形式讲疾病体系综合呈现，使用户更加全面清晰地了解疾病知识。51图谱点亮若疾病的症状/体征在病历中出现，系统需支持出现的症状/体征在图谱中高亮显示，以便用户直观查看。52图谱资源列表提供疾病的图谱资源列表供用户查看参考，主要包括发病机制和病程特点等疾病相关内容。53推荐诊疗诊疗路径推荐根据常见慢性病的基层诊疗指南（需支持高血压和糖尿病），系统可提供诊疗路径的推荐能力。54检查项目推荐可结合当前病历信息与医生所下的诊断，自动推荐相关检查项目为医生开立医嘱提供参考。55检查项目梗概针对Al推荐的检查项目，支持检查

12、项目的概述资源供用户查看参考。56本地化检查项目推可结合当地机构所需的检查项目覆盖情况,进行检查项目的本地化推荐，方便用户参考开立。57检验项目推荐可结合当前病历信息与医生所下的诊断，自动推荐相关检验项目为医生开立医嘱提供参考。58检验项目梗概针对Al推荐的检验项目，系统需支持检验项目的概述资源供用户查看参考。59本地化检可结合当地机构所需的检验项目覆盖情况,进验项目推荐行检验项目的本地化推荐，方便用户参考开立。60用药推荐可结合当前病历信息与医生所下的诊断，自动推荐相关药品为医生开立医嘱提供参考。61药品说明书可针对具体药品提供相应的药品说明书资源供用户查看。62治疗方案推荐可结合当前病历及

13、医生所下诊断给出治疗方案推荐，提供治疗方案概述说明并支持查看治疗方案具体详情。63疾病健康指导可根据医生的诊断，智能推荐与疾病相关的健康宣教知识，为患者提供饮食、运动等多方面的健康建议，给予详细的健康指导。64合理用药用药不合理警示级别展示系统可对于各种用药不合理情况做出高、中、低不同警示级别的展示。65用药不合理原因展示医生可查看本次提交处方不合理问题类型，包括但不限于药物遴选不适宜、存在配伍禁忌、无适应症用药、溶媒选择不适宜、溶媒剂量不适宜、重复用药、给药途径不适宜、给药剂量不适宜、给药频次不适宜、超疗程用药、超处方限量等。66用药不合理原因可解释性对于系统展示的用药不合理原因可提供相应的

14、可解释性，可解释性来源包括但不限于药品说明书、人卫教材、指南、文献等。67不合理用对于系统判断不合理的用药，系统会提供相应药推荐用药方案的推荐用药方案，包括但不限于用法、用量、频次、溶媒、疗程等。68药品说明书快速链接查询推荐用药及用药不合理原因展示时，可以提供对应的药品说明书，医生可以通过超链接形式进行点击查看。69继续用药原因词条收录及快速引用支持将常用的继续用药原因作为词条进行收录，并支持快速引用。70医学检索资源搜索系统可为用户提供资源丰富的医学检索数据库，方便用户查询参考。71权威知识库检索提供权威医学检索知识库，供用户搜索查询。72资源收藏方便用户快捷检索及收藏医学资源，支持查看历史收藏的医学资料记录73近日搜索查看系统需支持对用户的近期搜索情况进行推荐，方便用户一键点选进入搜索结果页面74基于用户画像的知识推荐系统需支持根据用户画像进行相关医学知识推荐，供用户查看学习75病历档案历史病历集成当前患者的既往病历信息，方便医生进行病情回顾和引用。76健康档案支持查看患者的健康档案信息、。健康档