医院感染管理制度（33篇）.docx

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1、医院感染管理制度（33篇）医院感染管理制度（通用33篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析

2、，提出控制措施，并组织实施。六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核,对其储存、使用及用后处理进行监督。八、开展医院感染的专题研究和讲座。九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的

3、行政管理和业务监督机构。它的主要任务是实施感染控制和管理计划。医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的,直属医务部领导的专职机构。3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。、负责医院内感染的日常检测，结合本科室实际采用有效的消毒灭菌方法并对医务人员（包括护士、

4、清洁工）进行有关控制医院内感染的消毒、灭菌、隔离等教育工作、督促检查本科室工作人员，认真执行消毒、灭菌、无菌操作和隔离技术等规章制度的落实。、及时发现患者中发生的医院感染，协助并督促主管医师留取标本，使院内感染病例的病原送检率必须达100%（其他感染的病原送检率须达6096）,填写病历首页并向感染管理办公室报告，使院内感染漏报率用流动水洗手，开关最好采用脚踏式、肘式或感应式。医院感染管理制度篇3一、依据医院感染管理办法及安徽省实施医院感染管理办法细则要求，制定医院感染知识培训制度。二、应重视医院感染管理的人才培养，建立专业人才培养制度,充分发挥医院感染专业技术人员在预防和控制医院感染工作中的作

5、用。三、建立医院感染专职人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医院感染专职人员的业务技术水平。医院感染专职人员每年至少接受二次省级以上专业知识培训，接受培训时间不少于15学时。四、医院感染管理委员会应制定并实施对本院工作人员的培训计划，对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识的培训与考核。院感知识培训时间每年不少于6学时。五、医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行岗前培训，培训时间不少于3学时，考试合格方可上岗。六、医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医院感染管理和业务技术工作。七、医务人员应当掌握与本职工

6、作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。八、工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，每年接受培训时间不少于2学时。九、医院感染管理委员会应进行院科二级培训，院感办定期或不定期对临床科室的培训效果进行督查。医院感染管理制度篇4（一）医院感染管理小组工作制度1、认真贯彻医院感染相关法律、法规，认真执行医院感染管理制度。2、每月进行一次医院感染知识培训，并做好记录。3、开展医院感染病例监测，每月向区县院感质控中心上报医院感染监控指标4、开展医院感染重点科室、重点环节的管理，每月检查规章制度执行情况，对存在问题进行整

7、改，对整改后效果进行评价。5、拟定医院感染管理小组成立文件，指定专人负责医院感染质控中心监控平台的信息6、逐步完善医院感染管理信息化。（二）医院感染教育与培训制度1、医院每月组织一次医院感染知识培训，培训内容要结合医院工作实际，做好签到记录。2、医院职工每次参加培训记学分1分，医院对每位职工建立学分登记表，每年每人不少于10分。3、医院感染管理小组成员每年参加质控中心举办的培训班，参加上级主管部门举办的学习班，每年学分不少于3分。4、每年组织一次医院感染知识考试，成绩80分合格，不合格进行再培训，补考合格。5、建立医院感染教育与培训软件卷宗。（三）医院感染病例监测与报告制度1、开展医院感染发病

8、率监测，临床医生发现医院感染病例，填报医院感染病例登记卡，上报医院感染管理小组专（兼）职人员，由专（兼）职人员每月统计后上报区县院感质控中心。2、开展医院感染病例漏报监测，医院感染管理小组每月抽查出院病历进行检查，发现医院感染病例进行补报，并提出整改意见进行整改3、监测资料归在医院感染管理规章制度执行软件卷宗。（四）医院清洁卫生管理制度1、医院指定地点建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁边设置拖布架或挂钓。禁止各科室将拖布放置室内，禁止将拖把倒立。2、医院卫生洁具质量便于清洗、消毒，禁止用鸡毛、桔杆等材质的卫生洁具。3、建议与有资执的保洁公司签定保洁合同，保证清洁卫生质量。4、地面清洁：过道每日拖3

9、次（8：00；11：00；15：00）,室内每日2次，上、下午各1次。每日12次更换垃圾袋。5、物体表面清洁：每天上、下午各1次。6、病区内床头柜、床单元清洁与消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250500mgL含氯消毒剂），一桌一巾，一床一巾。7、卫生间清洁与消毒：每日更换卫生间生活垃圾袋，地面用挂在卫生间的专用拖布清洁地面，用除垢剂清洁便池。8、每次做完清洁卫生后，立即清洗、消毒卫生洁具、桌巾，晾挂在固定的位置，待干。9、各区域负责人每天检查卫生，做好记录。负责保洁管理的人员每周检查卫生，做好记录，对存在问题并提出整改意见进行整改。（五）医院消毒制度1、医院病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、

10、预防接种室进行空气消毒，购置人、机共存的空气消毒机，建立空气消毒记录。2、病区治疗室、外科手术室、计划生育手术室、预防接种室指定当班人员每日进行物体表面消毒，建立物体表面消毒记录。3、医院感染管理小组人员每周进行一次检查，对存在问题并提出整改意见进行整改。（六）消毒药、械管理制度1、医院感染管理小组确定医院使用消毒剂种类，物体表面消毒剂、皮肤消毒各选1-2种，每年一次讨论决定是否更换。2、空气消毒设备使用人、机共存的空气消毒设备，保证对人、设备无损害。3、紫外线灯管要定期监测强度，不符合要求的及时更换。3、消毒剂、空气消毒机证件保存至使用期内。索“卫生部许可批件”、“企业生产许可证”、“企业营

11、业执照”。4、建立电子档案和卷宗。（七）一次性医疗用品管理制度1、医院使用一次性医疗用品由医院统一购置，各科室不得随私自购置一次性使用医疗用品。2、一次性医疗用品证件保存至使用期及效期内。索“生产企业卫生许可证”、“企业生产许可证”、“批检报告”。3、设置一次性医疗用品库房，上架存放，离地20cm、离墙5cm、离顶50cmo4、一次性用品不得复用，使用后按照医疗废物及时进行无害化处置5、建立电子档案和卷宗。（八）医务人员手卫生管理制度1、医疗机构在诊疗场所配手卫生设施。2、手卫生设施包括水池、非手触式水龙头、流动水、洗手液、干手纸巾、垃圾桶、洗手图。3、接触患者前、无菌操作前；接触患者后、接触

12、患者环境后、接触废物后必须洗手。在无明显污染情况下可用快速手消毒液消毒双手。4、六步洗手法人人掌握，考试合格。5、每季度开展手卫生知识培训一次，开展手卫生依从性监测一次。6、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。（九）隔离制度1、医疗机构的建筑用房区域划分要符合医院感染控制要求。2、医疗机构统一购置合格的医用防护措施，各科室不得私自购入使用。3、医务人员在执行诊疗操作时要遵循标准预防的原则，并依据诊疗病种的不同实行额外预防。4、医院感染管理小组每月检查一次，对存在问题提出整改意见进行整改。（十）重复使用手术器械管理制度1、重复使用的手术器械必须是区域化消毒供应中心供应的

13、无菌包，不得私自进行消毒灭菌处理。2、无菌包放置在无菌物品柜或无菌物品箱内保存。3、无菌包在效期内使用。4、使用后器械在自来水下冲，冲后无明显血迹，再用使用后包布简单保护放入使用后物品箱内，交消毒供应中心回收进行处理。5、外来手术器械不得直接进入手术室，应送消毒供应中心清洗消毒灭菌后方能使用。6、植入物需进行生物监测合格后方可使用。（十一）医疗废物管理制度1、医疗机构必须购置专用医疗废物桶、利器盒。2、设置医疗废物暂存处，标识清楚，防盗、防鼠、防蚊。3、各科室建立医疗废物分类登记本，暂存处建立医疗废物收集登记本、与特垃公司交接登记本，各村卫生站医疗废物交接登记本。4、医疗废物分类按医疗废物管理

14、条例规定，分为感染性、损伤性、药物性、化学性、病理性五类，基层医疗机构药物性（玻璃瓶、输液瓶）、化学性、病理性医疗废物很少有，少量的可以按感染性医疗废物处理纸盒、未污染的一次性用品包装袋不属于医疗废物，按生活垃圾处理。5、感染性医疗废物包括：使用后棉签、敷料、注射器、输液器、一次性使用医疗用品等，放入医疗废物桶内。6、损伤性医疗废物包括：注射针、输液针、缝针、刀片、安敲等。7、所有工作人员必须严格按要求对医疗废物进行分类投放。8、对发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故必须上报医院感染管理小组负责人，并采取紧急处理措施。9、医院感染管理小组负责人每周对医疗废物各个管理环节进行监督、检查。10、

15、医疗废物暂存处每日清洁、消毒地面，并做好消毒记录。（十二）医院污水管理制度1、污水处理器正常运行，做好运行记录，每日监测余氯含量，做好记录。2、未购置污水处理器的医疗机构各种废水肺炎及感染性液体等在排放前需进行消毒处理。3、医疗机构指定的负责人每周进行检查。（十三）手术室医院感染管理制度1、清洁卫生：每日早晨、每台手术结束后由护士做手术室清洁卫生，其它区域由卫生员每天做卫生。每周末手术室所有工作人员参与手术间室大卫生。2、空气消毒：术前30分钟开启空气消毒机进行空气消毒，术后关闭空气消毒机。接台手术清洁卫生做完后继续开启空气消毒机15分钟方可进行下台手术。3、物体表面消毒：清洁卫生结束后用250500mgL含氯消毒剂擦试物表，仪器用75%酒精擦试表面。感染手术在手术结束后用500mgL含氯消毒剂擦试在地面、物表，仪器用75%酒精擦试表面。4、使用后物品、医疗废物处理：每台手术结束后，做好手术布类、器械、医疗废物的分类处理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱内，布类放入污衣袋内送洗衣房，医疗废物放入医疗废物收集箱内送医疗废物暂存点。5、医务人员出入室管理：非手术工作人员严禁进入手术室，更鞋处鞋必须入柜，更衣处衣服必须入柜，工作人员严禁穿病区工作服进入手术室，