2024年医保自查报告(31篇).docx
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1、2024年医保自查报告(31篇)2024年医保自查报告(精选31篇)2024年医保自查报告篇1市医保中心:首先诚挚的感谢贵中心能够给予我们医疗保险定点零售药店的资格,为我们更好的服务于区人民的健康提供了极大的便利。自医保刷卡服务开通以来,我店积极响应执行医保定点药店相关政策规定,坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念,为广大参保人员提供优质高效的刷卡服务,根据关于对我市基本医疗保险“两定”机构进行考核的通知的相关精神,我们结合本店实际情况,对我店20_年医疗保险刷卡服务的各个项目做了全面检查,现汇报如下:一、为更好的服务于参保人员,我店配备4名医药学专业技术人员,其中药师1名,药2名
2、。全天候为顾客提供准确的用药咨询服务。二、我店以配送为中心支撑,经营中成药、化学药制剂、抗生素等累计100O余品种药品,基本医疗保险药品备药率达90%以上,以确保满足广大参保人员的购买需求。并且严格按照GSP的相关要求,对药品的购、存、销各个环节进行有效质量控制,完善流程管理,健全各项表格记录。杜绝不合格药品销售给顾客,在我店的有效管理下,无一例假劣药事件发生。三、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例,处方药和非处方药分柜陈列、销售,贴有明显的区别标识。加强基本医疗保险用药管理,对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示,基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”
3、字样,在账目上独立核算,做到医保账目及时、准确。四、能够按照我区、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作,根据有关规定,我们对所经营的药品进行分类排查,对不符合通知文件精神的.非药品全部下架停止销售。为加强医保刷卡监督,设有医保刷卡意见箱,及时收集顾客意见。针对新公布的国家基本药品目录,除确保品种齐全外,我们积极响应国家药物价格政策,致力于把价格降到最低。五、建立和完善医保刷卡服务管理制度,落实责任,确保为广大参保人员提供优质、方便的刷卡业务。六、能够按照规定进行网络管理和费用结算。在今后,我店将进一步强化本店员工的有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识,自觉、严格遵守和执
4、行基本医疗保险各项政策规定,加强内部管理,为建立我市医疗保险定点零售药店医保险刷卡诚信服务、公平竞争的有序环境起模范带头作用,切实为广大参保人员提供高效优质的保险刷卡服务。热忱欢迎贵局工作人员来我店检查指导工作。2024年医保自查报告篇2医疗工伤生育保险事业管理局:20年,我院在医保局的领导下,根据医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定,认真开展工作,落实了一系列的医保监管措施,规范了用药、检查、诊疗行为,提高了医疗质量,改善了服务态度、条件和环境,取得了一定的成效,但也存在一定的不足,根据定点医疗机构年度考核评分标准进行自查,结果汇报如下:一、医保工作组
5、织管理有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作,有专门的医保服务机构,医院设有一名专门的医保联络员。制作了标准的患者就医流程图,以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置,使广大患者明白自己的就医流程。建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度,并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣会计工作总结传单20一余份,每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。内容地图设有意见箱及投诉。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题,及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格,及时公布药品及医疗服务调价信息。组织
6、全院专门的医保知识培训2次,有记录、有考试。二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡,证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡,一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章,辅助检查单、治疗单加盖医保专用章,处方合格率队严格监管外配处方,并做好登记。特殊检查、特殊治疗执行相关规定,填写特殊检查。特殊治疗申请单,经主管院长和医保科审批后方可施行。三、住院管理CT、彩超等大型检查严格审查适应症,检查阳性率达%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度,对超后勤出医保范围药品及诊疗项目的自费费用,经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关,医保
7、科最后核实、登记盖章程序。四、药品管理及合理收费按照20_年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录,及时更新了药品信息,补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种,其中医保品种368种,基本满足基本医疗保险用药需求。有医保专用处方,病历和结算单,药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历,病历及时归档保存,门诊处方按德育工作计划照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续,杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。住院病历甲级率%以上个人简历。五、门诊慢性病管理今年为一名慢性病申请者进行了体检,严格按照慢性病认定标准,初步认定合格.人。慢性病手册仅允许开
8、具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目,超出范围的诊治,由患者同意并签字,自费支付,并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录,用药准确杜绝超剂量及无适应症使用,处方工整无漏项,病史、治疗记录完整连续。六、财务及计算机管理按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全,未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的.发生,诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正,为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理,账目清晰。保局系统专业培训后上岗,信息录入、传输准确、及时,录入信息
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