2024年3月冠心病的相关护理措施.docx

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1、2024年3月冠心病的相关护理措施冠心病相关学问一、定义是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或堵塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。二、致病缘由冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的缘由尚不完全清晰，可能是多种因素综合作用的结果。认为本病发生的危急因素有：年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性）,家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异样（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低），高血压，尿糖病，吸烟，超重，肥胖，痛风，不运动,等。三

2、、发病机制由于脂质代谢不正常，血液中的脂质镇静在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质积累而成白色斑块，这些斑块慢慢增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。假如动脉壁上的斑块形成溃疡或裂开，就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病的少见发病机制是冠状动脉痉挛（血管可以没有粥样硬化），产生变异性心绞痛，假如痉挛超过30分钟，也会导致急性心肌梗死（甚至猝死）。四、临床表现好发群体1.45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性；2.父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病；3.低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆

3、固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等状况的人群。五、疾病症状临床分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）、猝死型五个类型。其中最常见的是心绞痛型，最严峻的是心肌梗死和猝死两种类型。心绞痛是一组由于急性短暂性心肌缺血、缺氧所起的症候群：（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、猛烈的烧灼样难受，一般难受持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；（2）难受常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；（3）难受在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现,在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消逝；（4）难受发作时，可伴有（也可不伴有）

4、虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。心肌梗塞是冠心病的紧急症候，通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种状况最危急，常因没有防备而造成猝死）。心肌梗塞的表现为：（1）突发时胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且难受持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；（2）呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏微小；（3）皮肤湿冷、灰白、重病病容；（4）大约非常之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。六、协助检查1.一般心电图2.平板运动试验（心电图运动试验）3.心肌核素灌注扫描（核医学）4.冠状动脉CTA5.动态心电图（HOlter）（1）记录各种心律

5、失常；（2）十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；（3）胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。6.超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。（1）确诊或解除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；（2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；（3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异样，超声心动图可以确诊这两类疾病。七、治疗要点1.发作时治疗马上休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2.缓解期治疗限制危急因素，避开诱因。运用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、受体阻滞剂、钙通道

6、阻滞剂及抗血小板药物等。经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。行主动脉-冠状动脉旁路移植手术八、护理问题1.急性难受：胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧有关。2 .焦虑与心绞痛反复发作有关。3 .并发症：急性心肌梗死。九、护理措施1、一般护理难受发作时应马上停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。赐予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避开用力排便。2、病情视察留意视察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。亲密监测生命体征及心电图改变。视察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。3、用药护理硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效

7、，或硝酸异山梨酯5IOmg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。4、心理护理专人守护病人，赐予心理劝慰，增加平安感。指导病人实行放松技术，缓解焦虑和恐惊。5、健康指导疾病学问指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会视察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证足够的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，限制体重，减轻精神压力。三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动

8、有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由,明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实

9、质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常

10、工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针

11、对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想

12、，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析

13、自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。（一）宗旨意识有所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难

14、了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的改变，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性。（四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存在问题的缘由

15、远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增加大局意识。要站在全局高度想问题，立足本职岗位做工作。要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增加超前意识。要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增加创新意识。要强化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协