精神科住院医师：消化内科题库考点五.docx

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1、精神科住院医师：消化内科题库考点五1、单选男，52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感，近2天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.反流性食管炎出血（江南博哥）D.食管贲门黏膜撕裂综合征E.消化性溃疡出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正确答案：Q参考品析：患者既往有食道裂孔疝，有反流性食管炎的症状。2、单选男，38岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，伴发热，次日出现黄疸，查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是OA.肿大的胰腺压迫胆管所致B.肝细胞性黄疸C.胆结石并胰腺炎D.胆总管下端狭窄E.胆囊炎所致正确答案：C参考解

2、析：胆汁反流为急性胰腺炎最常见原因。由于大部分的人胆总管与主胰管均在进入十二指肠乳头前汇合，所以一些胆道疾病如胆石症，胆管炎，胆道蛔虫等，可使胆汁向胰管逆流病激活胰酶，同时也导致胰管内胰酶引流不畅，胰液逆流而引起胰腺组织损害。3、单选胃大部切除术后数月或数年多发生的合并症为（）A.腹泻B.碱性反流性胃炎C.出血D.呕吐E.吻合口溃疡正确答案：B参考解析：胃大部分切除后远期并发症包括：消瘦贫血，营养不良。碱性反流性胃炎。低血糖。残胃癌。4、单选男，47岁，肝硬化病史5年，近日前出现表情淡漠，嗜睡。考虑为肝性脑病，对诊断帮助最大的体征是OA.腹壁反射消失B.腱反射亢进C.肌腱阵挛D.扑翼样震颤E.

3、Babinski征阳性正确答案：D参考解析：肝性脑病患者可有性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤，亦称肝震颤O5单选用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是（）A.为紫色的栅栏状排列杆菌B.为红色的粗大杆菌C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌D.为红色的略带弯曲的细长杆菌E.为红色的竹节状排列杆菌正确答案：D6、单选病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是（）A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.急性重型肝炎正确答案：D参考解析：轻度慢性肝炎可有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整

4、；中度慢性肝炎病变特点为肝细胞变性、坏死较明显，可见中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎有重度碎片状坏死与大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。7、单选骨关节炎患者服阿司匹林后出现黑便，应首先考虑OA.食管静脉曲张破裂出血B.急性胃炎出血C.十二指肠溃疡出血D.胃癌出血E.反流性食管炎出血正确答案：B参考解析：一些药物对胃十二指肠黏膜具有损伤作用，其中以阿司匹林以及其他NSAID最为显著。临床研究表明，长期摄入NSAlD可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。本题患者为骨

5、关节炎患者，应该经常服用阿司匹林止痛。由于摄入NSAID后接触胃黏膜的时间较十二指肠长，因而与胃溃疡的关系更为密切。NASID抑制环氧合酶的作用而抑制了前列腺素的产生，可引起黏膜糜烂和出血。因此，本题答案选择急性胃炎出血，而非十二指肠溃疡出血。故本题选B。8、单选？男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCl810L为明确诊断，首先应做的检查是OA.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查正确答案：B9、单选女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平

6、软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及进一步检查应首先采用OA.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部B超D.腹部X线平片E.领剂灌肠正确答案：A10、单选男性，37岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续性，伴恶心、呕吐。查体；体温38.4C,上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳痛不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E脾正确答案：A11、单选男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld住院后经检查有以下

7、体征，对目前病情判断最有意义的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。12、单选下列哪项不属于预防急性胰腺炎的措施OA.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食正确答案：C参考解析：急性胰腺炎常见病因是胆石症和胆道疾病。大量饮酒、暴饮暴食此处有药物感染、手术创伤等因素，抑制胰酶活性的药物仅用于重症胰腺炎治疗的早期，不作为预防用药。13、单选乳果糖治疗肝性脑

8、病的作用机制是()A.促进肝细胞再生B.抑制肠道细菌增殖C.吸附肠内毒素D.减少肠内氨的形成和吸收E.供给糖，以提供热量正确答案：D参考解析：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸，乙酸而降低肠道PH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少，此外，酸性肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。14、单选细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是OA.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B参考解析：胆道、肝动脉、门静脉均是细菌进入肝脏的途径，胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓

9、肿的主要原因。15、单选女,29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L(Somogyi),血压80/5OmmHg,脉搏120次/分，最可能的诊断为()A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎正确答案：B参考解析：血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，45天后恢复正常。急性胰腺炎常有高热持续不退，黄疸加深，出现神经，精神症状，以及血性或脓性腹水，出血征象，休克表现。16、单选女，75岁，右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年，此次因便秘、突出包块就诊，用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体：下腹疼痛，肌紧张

10、，叩诊肝浊音界缩小，肠鸣音消失。下列处置中，不适当的是OA.禁食，静脉输液B.严密观察血压，如有下降即行手术治疗C.积极术前准备D.胃肠减压E.使用抗生素正确答案：C17、单选男，64岁，散步时突然自觉腹部不适，恶心，头晕，出虚汗，心率加快，心慌，急就诊，查体：P118次/分；BPlOO/6OmmHg；心率整，面色苍白，腹部广泛压痛，尤以右侧腹明显，轻度肌紧张，既往有肝炎后肝硬化史，但无出血史，亦未做进一步检查。最可能的诊断是OA.脾破裂B.肝癌破裂C.溃疡病穿孔D.急性坏死性胰腺炎E.急性化脓性胆囊炎正确答案：B18、单选最可能为结核性腹膜炎腹水的是OA腹水比重1.016,蛋白=20gLB.

11、腹水比重1.018,李凡他（RiVaItA.试验阳性C.乳糜样腹水D.腹水细胞总数109L,分类以中性粒细胞为主E.腹水细胞总数为108/L,分类以间皮细胞为主正确答案：B参考解析：漏出液常淡黄清亮，偶为假乳糜性，静置后不凝固，比重1.018,RiVaI试验反应阴性，蛋白定量0.5,细胞计数GOOXlO6/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主，肝硬化腹水为漏出液，渗出液可呈黄色浆液性、血性、脓性或乳糜性。比重L018,RiVaIta试验反应阳性，蛋白总量30gL,腹水血清免疫球蛋白含量比值0.5。以中性粒细胞为主，见于化脓性腹膜炎；以淋巴细胞为主，多见于结核、梅毒及肿瘤性腹水。19、单选男，27岁，反

12、复上腹痛、反酸8年，进食后加重，空腹减轻。可诊断为（）A.胃溃疡B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠球后溃疡D.十二指肠炎E.空肠溃疡正确答案：A参考解析：反复上腹痛、反酸5年，进食后加重，空腹减轻，以上症状考虑患者为消化性溃疡。胃溃疡疼痛多为餐后1小时内出现，进食疼痛加重，午夜痛少见；十二指肠溃疡疼痛多在餐后24小时出现，进食疼痛缓解，多有午夜痛和饥饿痛。20、单选男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。下列哪种情况可判断该患者存在活动性胃炎OA.胃黏膜肠上皮化生B.胃黏膜出血C.胃黏膜内中性粒细胞增多D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞E.胃黏膜纤维组织增生正确答案：C21、单

13、选男性.38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl.血磷2mgdl0最可能的原因OA.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D22、单选男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，T38.5oC,腹水常规淡黄色，色重为1.016,蛋白25gL,白细胞500X10/L,中性粒细胞0.85,最可能是并发症是（）A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，有低热腹水增多常规腹水比重介于漏出液和渗出液之间。白细胞增多，以中性粒细胞为主，

14、考虑有自发性腹膜炎。23、单选男，49岁。因肝硬化失代偿期入院，Id前突然出现少尿并血肌酎明显升高，最可能发生的并发症是OA.肾病综合征B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.急性呼吸窘迫综合征E.急性左心衰正确答案：B参考解析：肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者Id前突然出现少尿并血肌酎明显升高，最可能发生的并发症是肝肾综合征。24、单选下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标OA.胆固醇B.乳酸脱氢酶(LDH)C.丫-谷氨酰转肽酶(-GT,GGT)D.透明质酸(HA.

15、E.胆汁酸正确答案：D参考解析：肝纤维化检测指标有血清In型前胶原基末端肽、IV型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。25、单选细菌性肝脓肿的特点是OA.补体结合试验阳性B.甲胎蛋白阳性C.右上腹绞痛及黄疸D.穿刺抽出棕褐色脓液E.突发寒战高热，肝区疼痛，肝大正确答案：E26、单选男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是()A.腹肌紧张B.腹壁柔韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.墨菲征阳性正确答案：D27、单选男，49岁，反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。该患者如考虑为A型胃炎，正确的是OA.壁细胞抗体阴性B.胃酸升高C.不出现厌食，体重下降D.不出现恶性贫血E.主要位于胃体部正确答案：E