精神科住院医师：消化内科考试资料.docx

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1、精神科住院医师：消化内科考试资料1、单选?男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCl8X10/L为明确诊断，首（江南博哥）先应做的检查是OA.伤口检查B.B超C.直肠指诊检查D.X线胸腹部摄片E.粪便常规检查正确答案：B2、单选男，48岁，酗酒后9小时出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压8060mmHg,脉搏110次/分。下列检查应首先选择（）A.血、尿常规B.尿淀粉酶测定C.胸腹部X线平片D.血清淀粉酶测定E.腹部B型超声检查正确答案：D3、

2、单选男性，38岁，患肝硬化3年，一周来畏寒发热，体温38C左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500mld住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是OA.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音阳性正确答案：D参考解析：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病，腹痛，腹水迅速增长，体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。4、单选男，69岁，间断上腹痛10余年，2月来加重伴饱胀，体重下降7kg,Hb90gLo最可能的诊断是（）A.慢性胰腺炎B.慢性肝炎C.胃癌D.消化性溃疡E.功能性消化不良正确答案：Q参考析：进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，同

3、时伴有纳差、厌食、体重减轻，多见于老年人。本题中老年男性，间断上腹痛多年，近来加重伴饱胀，Hb下降，近期体重明显减轻，首先考虑发生胃癌。5、单选胃十二指肠消化性溃疡穿孔最好发部位是OA.十二指肠球部前壁B.十二指肠球部后壁C.胃小弯D.胃大弯E.胃底正确答案：A参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔部位多在十二指肠球部前壁和胃小弯6、单选女，26岁，因发作性喘息14年，再发一周入院，查体：右肺满布哮鸣音，左上肺呼吸音消失，心率118次/分。FEV占预计值64%。经氨茶碱、糖皮质激素等静脉滴注治疗喘息仍不能缓解。考虑最可能的原因是并发（）A.感染B.气胸C.严重缺氧D.严重脱水E.过敏源未能清除正确答案：

4、B7、单选男，40岁，因剧烈腹痛2小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体，腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是OA.腹部X线平片B.腹部超声检查C.腹部CTD.腹部动脉造影E.钢剂灌肠造影正确答案：D参考解析：根据患者房颤史，剧烈腹痛的症状及轻微的体征，考虑肠系膜动脉栓塞，因此对于确诊最有意义的检查是动脉造影8、单选男，47岁，查体发现肝硬化5年。1天前进食硬食物时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。应用止血药物治疗后病情好转，但半天前出现睡眠障碍。并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gdl,血糖5.6mmolL,尿素氮7.lmmolLo患者最可能

5、的诊断是OA.尿毒症B.脑血管意外C.乙型脑炎D.糖尿病酮症酸中毒E.肝性脑病正确答案：E9、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL0该患者最可能的并发症是（）A.电解质紊乱B.肠梗阻C.自发性腹膜炎D.代谢性酸中毒E.肝肾综合征正确答案：C10、单选女，42岁，经常于清晨或空腹后出现乏力、心慌、冷汗，重者神志不清，抽搐、昏迷。可于进食或口服、静点葡萄糖

6、后缓解。发作时测血糖常低于2.5mmolL该病人最可能的诊断是OA.胃泌素瘤B.胰岛素瘤C.心血管疾病D.脑血管疾病E.癫痫正确答案：B参考解析：本病在空腹或运动后发作；发作时血糖11、单选男，68岁，肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性，血清生化检查：白蛋白20gL,总胆红素60UnIOl/L,血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（）A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法正确答案：D参考解析：原发性肝癌一旦出现明确定位症状提示已进入晚期，绝大多数病人已失去外科手术治疗的机会，原则上不作全身化疗。经剖腹探查发现癌肿不能切除；或作为肿瘤姑息切除的

7、后续治疗者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗或化疗栓塞；对未经手术而估计不能切除者，也可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择性插管至肝动脉，注入栓塞剂。12、单选病毒性肝炎中见明显碎片状坏死和桥接坏死的是OA.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.中度慢性肝炎E.急性重型肝炎正确答案：D参考解析：轻度慢性肝炎可有点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整；中度慢性肝炎病变特点为肝细胞变性、坏死较明显，可见中度碎片状坏死，出现特征性桥接坏死，小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。重度慢性肝炎有重度碎片状坏

8、死与大范围的桥接坏死，坏死区出现肝细胞不规则再生，纤维间隔分割肝小叶结构。13、单选鉴别轻症和重症急性胰腺炎，下列哪项意义不大（）A.血清淀粉酶增高B.血钙降低C.血清正铁血红蛋白阳性D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑E.发病后很快出现休克正确答案：A参考解析：血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比。严重的坏死胰腺炎，腺泡破坏严重，淀粉酶值反而不高。14、单选细菌性肝脓肿，细菌进入肝脏最常见的途径是OA.肝动脉B.胆道C.门静脉D.外伤伤口E.淋巴系统正确答案：B参考解析：胆道、肝动脉、门静脉均是细菌进入肝脏的途径，胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主

9、要原因。15、单选男，34岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行阑尾切除术后5天。仍有腹痛，腹胀，体温38C以上，大便35次/天，有下坠感。血WBCI810L首先考虑为（）A.切口感染B.并发肠炎或菌痢C.并发膈下脓肿D.盆腔脓肿E.化脓性门静脉炎正确答案：D16、单选继发性腹膜炎常见致病菌是OA.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.绿脓杆菌和肠球菌E.大肠杆菌和厌氧菌正确答案：E参考解析：继发性腹膜炎的感染菌种类多为胃肠道内正常存在的菌群，以大肠杆菌最常见。17、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是OA肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：

10、原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。18、单选女性，44岁，反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。该病最可能的原因是（）A.肿瘤B.结石C.蛔虫D.炎性狭窄E.先天畸形正确答案：B19、单选男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。饮餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新斯的明E.即刻手术正确答案：E20、单选女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是OA.

11、肠梗阻B.肠穿孔C.中毒性肠麻痹D.肠出血E.肠坏死正确答案：A参考解析：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生，肠神互相粘连，肠管常因受压、束缚而发生肠梗阻。肠梗阻是最常见的并发症。21、单选男，35岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，一周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体，T38.5C,腹水常规淡黄色，色重为L016,蛋白25gL,白细胞500X10/L,中性粒细胞0.85,最可能是并发症是()A.原发性肝癌B.脾栓塞C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.结核性腹膜炎正确答案：C参考解析：患者有肝硬化病史，有低热腹水增多常规腹水比重介于漏出液和渗出液之间。白细胞增多，以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜

12、炎。22、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo有确定诊断意义的检查是()A.肝功能检查B. CTC. MRID.肝穿刺针吸细胞学检查E.选择性肝动脉造影正确答案：D23、单选男，45岁，急性胰腺炎，静脉应用广谱抗生素非手术治疗1周后，腹痛、腹胀加重，体温再度升高。若腹腔穿刺涂片查出大肠杆菌时，应选择的治疗措施是OA.加用甲硝嘤静脉点滴B.甲硝噪和广谱抗生素腹腔灌洗C.急诊行剖腹外引流手术D.急诊行剖腹内引流手术E.西药静脉点滴+中药胃管内滴注正确答案：C24、单选瘢痕

13、性幽门梗阻的临床表现，错误的是OA.呕吐量大，一次可达10002000mlB.呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C.上腹隆起，可有蠕动波D.可有振水音E.可有低钾低氯性碱中毒正确答案：B参考解析：瘢痕性幽门梗阻餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴恶心、呕吐。其中突出症状是呕吐，呕吐量大，可达100o200OmL呕吐物多为宿食，不含胆汁，呕吐后患者自觉胃部舒适。查体可见上腹部膨隆，有时有胃蠕动波，可闻振水音，梗阻严重者可出现脱水征及严重营养不良，低血钾、低氯碱中毒。25、单选残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）A.1年B.2年C.3年D.4年E5年正确答案：E参考解析：胃大部分切除5年以上

14、易出现残胃癌。26、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是OA.腹膜转移癌B.粘连肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌正确答案：C27、单选男，45岁，肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则；AFP1000gLo首先考虑的疾病是OA.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤正确答案：C28、单选男，28岁，上

15、腹灼痛3个月，呕咖啡色血2日，为了确诊，首选检查是（）A.X线钢餐透视B.大便隐血试验C.血常规D.胃镜EB超正确答案：D参考解析：患者上腹灼痛3个月，呕咖啡色血2月，考虑有上消化道出血。胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钢餐检查需在出血停止1周后进行。29、单选男，56岁，突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性损伤并大出血。本题中患者突发颅内病变，存在应