精神科住院医师：内分泌科试题预测二.docx

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1、精神科住院医师：内分泌科试题预测二1、单选二甲双胭最常见不良反应是OA.胃肠道反应B.乳酸酸中毒C.低血糖反应D.白细胞减少E.水肿正确答案：A2、单选肾性尿崩症OA.注射加压素后，尿量不减（江南博哥）少，尿比重不增加B.注射加压素后，尿量减少，尿比重增加C.禁水后尿量减少，尿比重增加D.多饮，多尿，血糖升高E.多饮，多尿，低钾软瘫，血氯高，血PH低，尿pH78正确答案：A3、单选女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，瘗疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义OA.尿游离皮质醇测定B.血ACTH测定C.尿17-羟测定D.小剂量地塞米松抑制试验E.垂体C

2、T正确答案：B4、单选下列哪个因子不属于激素的第二信使（）OA. Ca2+B. cGMPC. DACD. cMPE. Mg2正确答案：E5、单选引起反应性低血糖最常见的原因是OA.2型糖尿病早期B.果糖不耐受症C.特发性功能性低血糖症D.胰岛素瘤E.倾倒综合征正确答案：A6、单选女，34岁，因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作，正确的是（）A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切除腺体的70%-80%D.止血后不必放引流E.需保留腺体的背面部分正确答案：E参考解析：手术应紧贴甲状腺上极结扎、切断甲状腺上动静脉，以避免损伤喉上神经；如要结

3、扎甲状腺下动脉，则要尽量离开腺体背面，靠近颈总动脉结扎其主干，以避免损伤喉返神经。手术通常需切除腺体的80%90%,并同时切除峡部。必须保存两叶腺体背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。手术野应常规放置橡皮管引流2448小时，并随时观察和及时引流切口内的积血，预防积血压迫气管，引起窒息。7、单选可引起低钠、低氯、水中毒（）A.胰岛素B.格列毗嗪C.格列喳酮D.氯磺丙胭E.丁福明正确答案：D8、单选女性，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，血糖44.2mmolL,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。拟用公式计算患者渗透压，应进一步检查OA.尿比重和尿渗透压B.中心静脉区C.血钾、钠

4、及尿素氮D.阴离子间隙E.血钾、钠正确答案：C9、单选?女性，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，血糖44.2mmolL,疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。如患者血钠为162mmolL,下述哪种治疗是适宜的OA.大量等渗盐水静脉滴注B.大量低渗盐水，快速静脉滴注C.等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注D.低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注E.低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注正确答案：E10、单选男，42岁，近半个月感口渴，饮水量增至每天2000ml。身高156cm,体重71kg,空腹血糖180mgdl(10.0mmolL),餐后血糖252mgdl(14.0mmolL),系初次发现血糖高，过

5、去无糖尿病史。按以上建议治疗3个月后空腹血糖163mgdl(8.6mmolL),餐后血糖225mgdl(12.5mmolD,进一步治疗建议OA.氯磺丙胭B.格列齐特C.二甲双胭D.阿卡波糖E.正规胰岛素正确答案：CIK单选女性，35岁，因多食、肥胖、闭经、血糖高1年就诊。体检：身高160cm,体重75kg,腹部、臀部脂肪堆积，紫纹(+),血压170/10Ommllg,血糖10.ImmOl/L,初诊为皮质醇增多症。下述哪项检查最有意义OA.血皮质醇节律测定B.血ACTH测定C. 24小时尿17-羟、17-酮测定D. 24小时尿游离皮质醇测定E. OGTT正确答案：A12、单选下列哪种检查，对于鉴

6、别肾上腺皮质肿瘤引起的CUShing综合征与CUShing病最有意义OA.血皮质醇昼夜节律消失B.葡萄糖耐量试验C.测试24小时尿17-羟类固醇D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E参考解析：本题历年考生疑问甚多，特作详细解释。地塞米松是人工合成的糖皮质激素中生物作用最强的激素之一，仅需要很小的量即能达到与天然皮质醇相似的作用，因其量小，分布在血中浓度很低，难以用常规放射免疫定量测定法测出，故对测定自身皮质醇分泌量无影响。本试验利用地塞米松这一特性，通过其对垂体、下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素释放激素的抑制作用，及由此引起肾上腺皮质激素分泌减少的程度，

7、来了解下丘脑一垂体一肾上腺轴功能是否高于正常，其可能的病变在那个器官。根据给予地塞米松的剂量和方法不同分为4种方式，临床意义也各有不同。(1)午夜1次法地塞米松抑制试验：方法是对照日晨8时抽血测定皮质醇，当晚24时口服地塞米松0.75毫克(肥胖者可增至1L5毫克)，次日晨8时再采血测定皮质醇。结果分析：对照日皮质醇水平应在正常范围（8点，184.95934纳摩尔/升）之内，服药后应降至82.8纳摩尔/升以下。此试验的临床意义，是了解肾上腺皮质功能是否正常的筛选试验。如服药后82.8纳摩尔/升，应进一步选择作小剂量地塞米松抑制试验。（2）小剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松05毫克，1

8、次/6小时，共2天。于服药前及服药第二天留24小时尿查尿游离皮质醇，于服药前及服药第三日晨8时抽血测定促肾上腺皮质激素和皮质醇。结果分析：服药后尿游离皮质醇应抑制到69纳摩尔/24小时，血皮质醇应82.8纳摩尔/升。临床意义：如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。（3）大剂量地塞米松抑制试验：试验方法是口服地塞米松2毫克，1次/6小时，共2天。留尿、查血方法同小剂量地塞米松抑制试验。结果分析：服药后，血、尿皮质醇值降至对照值的5096以下为有反应。临床意义：用于鉴别库欣综合征的病因。如果肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症，已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外

9、源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的库欣病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。（4）中剂量地塞米松抑制试验：方法是口服地塞米松0.75毫克，1次/6小时，共5天。分别于服药前一天及服药第三、五天留24小时尿查17-酮类固醇。结果分析：服药后尿17-酮类固醇与对照值比较，被抑制达5096以上为正常。临床意义：主要用于了解肾上腺分泌的性激素是否正常。如基础尿17-酮类固醇高于正常，经地塞米松抑制后，可下降50%以上，提示升高的17-酮类固醇来源于肾上腺；如小于50%

10、,提示可能来自性腺或其他部位。13、单选CUShing病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症（）A.原发于肾上腺本身的肿瘤B.垂体分泌ACTH过多C.垂体外癌瘤产生ACTHD.不依赖ACTH的双侧肾上腺结节性增生E.大剂量应用糖皮质激素正确答案：B参考解析：由垂体分泌ACTH过多引起的皮质醇增多症称Cushing病。14、单选女，72岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿3周，近2天嗜睡。急诊检查：BP8060mmlIg,神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次/分，心率108次/分，尿糖（+）,尿酮（士）。既往无糖尿病史。为明确诊断，除血糖测定外，首选的检查是OA.血电解质+BUN、CrB.糖基化血红蛋

11、白+BUN、CrC.血气分析+BUN、CrD.血酮体+血气分析E.血乳酸+血气分析正确答案：A15、单选已知GraVeS病是自身免疫病，此时机体产生了下列哪种抗体，它可以激活甲状腺上皮细胞膜上的腺昔环化酶而加强甲状腺功能OA. TSH抗体B. TRH抗体C.甲状腺球蛋白抗体D.甲状腺微粒体抗体E.TSH受体的抗体正确答案：E16、单选?女性，36岁，发现颈前肿物1月，近1周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cmX3cm肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B超检查为实性肿物，放射性核素扫描为冷结节，术中应如何处理()A.单纯肿物切除B.甲状腺次全切除C.右侧甲

12、状腺大部切除D.右侧甲状腺全切除E.甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式正确答案：E17、单选下述哪项对诊断妊娠甲亢无帮助OA.血总T3、T4升高B.血FT3、FT4升高C.体重不随妊娠月数而增加D.休息时脉率100次/分E.四肢近端肌肉消瘦正确答案：A参考解析：血总T3是指T3与蛋白结合的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白量和结合力变化的影响，而TBG又受妊娠等的影响而升高，血总T3浓度的变化常与血总T4的改变平行，所以诊断妊娠甲亢时血总T3、T4升高对诊断无帮助，其余四项均有帮助。18、单选女性，24岁，低血糖症患者，平时觉腹胀、胸闷。身高160cm,体重52kg,B超示胸、腹

13、腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT示胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素3411Jml,胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15虬如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因OA.胰岛素原(proinsulin)B.胰岛素(insulin)C生长抑素(SS)D.胰岛素样生长因子（IGF.E.表皮生长激素（EGF.正确答案：D19、单选甲亢危象的治疗，下列哪组最理想（）A.丙硫氧嗒咤+碘剂+普蔡洛尔+泼尼松B.丙硫氧喀咤+泼尼松C.他巴哇+普蔡洛尔+泼尼松D.丙硫氧喀咤+普蔡洛尔+他巴噗E.碘剂+他巴理正确答案：A参考解析：甲亢危象的治疗，最理想的方案是丙硫氧嗑陡+碘剂+普蔡洛尔+泼尼松，其中

14、丙硫氧喀咤可抑制T3、T4的合成和抑制T4转化为T3,碘剂能抑制T3、T4的释放，普蔡洛尔能降低周围组织对甲状腺素的反应，泼尼松有拮抗应激的作用，所以四种药物同时应用是最理想的治疗，而其他几组治疗组合均不够理想。20、单选男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗。查体：T37.6,PlOO次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR78mm/h甲状腺摄1311率的结果最可能是OA4小时67%,24小时76%B.4小时2%,24小时4%C.4小时25%,24小时40%D.4小时62%,24小时58%E4小时5%,24小时20%正确答案：B21

15、、单选甲状腺激素是由OA.甲状旁腺细胞分泌B.甲状腺腺泡细胞分泌C.甲状腺胶质细胞分泌D.甲状腺腺泡旁细胞分泌E.以上都不是正确答案：B22、单选女性，17岁。心慌多汗半年。近1个月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺H度大，双上极可闻及血管杂音。血Fr333.5pmol/L,FT440pmol/L,TSHO.OlmU/L（0.01Uml）此时应选择下列哪种方案控制糖尿病最为恰当OA.立即开始胰岛素治疗B. 口服磺腺类降糖药C.单纯控制甲状腺功能亢进即可D.双胭类治疗E.必须首先单独控制饮食4周正确答案：A23、单选下列哪项检查不是内分泌疾病的病因学检查OA.针吸活检B.激素受体、抗体的测定C.视野测定D.受体功能研究E.激素或受体基因的分析正确答案：C24、单选女性，74岁。因外阴瘙痒，轻度口干，伴胸闷、心前区不适3个月余就诊。平常怕冷、便秘。体检：肥胖、面部及眼睑水肿，头发、眉毛干枯、稀疏。心率60次/分，律