精神科住院医师：呼吸内科试卷.docx

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1、精神科住院医师：呼吸内科试卷1、单选确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是OA.胸部X线片B.血气分析C.肺功能D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状E.胸部检查正确答案：C参考解析：CoPD诊断主要(江南博哥)根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVIFVC70%及FEVI%8O96预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1FVC60%预计值B.最大呼气流量（PEF.60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEVl增加率15%D.吸入倍氯米松后FEVl增加率15%E

2、.支气管激发试验阳性正确答案：C14、单选患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发组，左前胸壁IOCm义10CnI皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时患者的呼吸困难主要不是OA.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.表现。正确答案：D15、单选随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是OA.肺炎球菌肺炎不断增加B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加C.军团菌肺炎的发病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少发生E.支原体肺炎很少发生正确答案：B参考解析：目前细菌性

3、肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。16、单选患者，男，42岁，寒战高烧，右侧胸痛4天，查体：T39.5oC,意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规15.2X109L,NO.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是OA.克雷柏杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎正确答案：B参考解析：答案选B。肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有

4、肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。17、单选患者，女,65岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年，心悸、水肿6年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛（+）,肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用OA.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂正确答案：D参考解析：反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下4cm,压痛（+）,肝

5、颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病，患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。18、单选男，X岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.脉搏96次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15X10/L.中性0.90该患者的中等湿啰音产生原理是（）A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭

6、窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音正确答案：A19、单选慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是OA.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性正确答案：B参考解析：右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位

7、，常为对称性可压陷性，表现为双下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。在肺心功能代偿期即可出现P2A2020、单选男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达3940,咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X10/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为OA.葡萄球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎正确答案：C参考解析：急性肺脓肿患者中，有70%90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39oC-40oC,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的1014天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（2030）10/L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。21、单选我国继发性