感染相关良性气道狭窄诊治的研究进展2024.docx
《感染相关良性气道狭窄诊治的研究进展2024.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《感染相关良性气道狭窄诊治的研究进展2024.docx(7页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、感染相关良性气道狭窄诊治的研究进展2024摘要良性气道狭窄的处理是介入呼吸病学领域的一大难点,发生机制复杂,药物治疗作用有限。感染参与气道狭窄的发生发展,但临床鲜有关注,且存在一定争议。深入阐明感染与气道狭窄的关系,加强早期防治,可能有助于减轻气道狭窄的形成。因此,本文综述感染相关气道狭窄的表现、发生机制和防治措施,旨在探索治疗良性气道狭窄的新靶点。良性气道狭窄是指各类良性病变导致的狭窄,病因分为先天性和获得性,成人主要为获得性,包括创伤、感染、炎症、良性肿瘤及特发性,可导致患者呼吸困难甚至窒息死亡,介入治疗继发性损伤导致气道反复狭窄,给患者生活及经济带来沉重负担。因此气道狭窄机制研究尤为重要
2、,目前认为包括3个重叠阶段1:炎性期、增殖期、成熟期,通常始于(感染或非感染因素导致的)气道黏膜损伤,炎性介质释放。然后成纤维细胞增殖,新鲜肉芽组织形成。最后气道重塑,胶原沉积形成瘢痕狭窄。抗菌、抗炎、抗纤维化可抑制上述过程,以往研究多集中在抗炎、抗增殖药物上,包括糖皮质激素、丝裂霉素C、雷帕霉素等,但效果尚欠,感染亦参与气道狭窄的形成,但临床鲜有关注。一、原发感染导致气道狭窄1 .结核分枝杆菌:结核分枝杆菌感染是我国良性气道狭窄的首要病因,40%60%的气管支气管结核可发展为气道狭窄。主要机制为结核分枝杆菌浸润导致反复炎症反应、成纤维细胞增殖、胶原纤维合成增多和细胞外基质沉积21除众所周知的
3、结核外,非结核分枝杆菌、细菌、真菌、病毒、寄生虫感染也可导致气道狭窄,多为免疫缺陷患者的个案报道。气管镜下表现无特异性,主要有黏膜弥漫肿胀、坏死性假膜阻塞气管、增生结节、溃疡样病变4种3,4l5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16o2 .非结核分枝杆菌:罕见,可由鸟分枝杆菌3引起,镜下为息肉样病变、肿块、结节、伴有支气管狭窄的溃疡性病变。3 .细菌:(1)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistantSwphylococcusaureus,MRSA):Yamazaki等4报道了1例流感病毒后感染MRSA的患者,弥漫坏死性假膜阻塞气道,经气管切开机械通
4、气,亚胺培南西司他汀钠(Iod)联合万古霉素(16d)治疗,第28天复查气道黏膜已愈合。有学者认为MRSA外泌酶中的表皮细胞分化抑制剂,通过ADP-核糖化修饰Rho,抑制上皮细胞迁移导致伤口愈合延迟,进而气道狭窄50(2)耐甲氧西林表皮葡萄球菌6:镜下见气管壁增厚,气管黏膜多发白色丘疹及脓性渗出物,抗感染及气管切开后好转。(3)铜绿假单胞菌7镜下可见坏死性假膜阻塞、黏膜息肉样增生致管腔狭窄,环丙沙星+哌拉西林他嗖巴坦或头抱口比胎治疗后,狭窄明显减轻。(4)棒状芽泡杆菌8可致软组织、软骨广泛坏死,除抗感染外,可选择气管切开、蒙哥马利T管或气道支架。(5)巴西诺卡菌9致气管脓肿,气管前壁及软骨环软
5、化、塌陷,除磺胺甲嗯嗖/甲氧节咤治疗外,如脓肿位于气管上段,可超声引导下经胸骨上窝行脓肿穿刺,如脓肿位于气管中下段,因骨骼遮挡无法引导穿刺,可采取EBUS-TBNa.TBNA针抽吸脓液,或放置气管支架。4 .真菌:(1)曲霉相对常见,也有毛霉10的报道,治疗为静脉注射两性霉素B脂质体联合吸入两性霉素及口服泊沙康嘤。初期需频繁内镜下清除坏死、球囊扩张及冷冻维持管腔通畅,病程早期应避免置入支架(有可能将真菌引入深层黏膜),一旦感染控制数周,球囊扩张仍无法解决狭窄时可考虑支架。内科治疗失败、血管侵入导致大咯血、肿块阻塞气道无法通气时,需考虑外科手术。(2)马尔尼菲青霉菌11引起大量嗜中性粒细胞积聚和
6、蛋白水解酶释放,组织溶解、化脓、坏死和纤维增生。镜下见黏膜充血肿胀、管腔弥漫增生性不规则结节,白色肿块、菜花样坏死灶、气道塌陷、狭窄,与结核相似。治疗为全身静脉注射两性霉素B和口服伊曲康嘤,可在此基础上雾化两性霉素B脂质体。(3)隐球菌12镜下可见气管壁外生,的中块,抗真菌治疗反应慢,严重者需置入支架治疗。5 .病毒:(1)新型冠状病毒13,14浸润可导致气管狭窄:近期报道的2例患者均于新冠感染后2个月出现气管狭窄(前期无插管、无气管切开史),活检病理为核仁突出的多核合胞细胞,伴淋巴细胞浸润(为病毒导致的特征性改变导致狭窄的机制有:氧合指数下降气管黏膜缺氧损伤;高凝状态致气管黏膜微血管损伤坏死
7、;气管上皮内病毒高度复制,削弱黏膜屏障;全身激素可能导致黏膜萎缩,影响气管壁损伤的正常愈合。1例经反复球囊扩张效果欠佳,后续行外科手术切除13o另1例经8.5mm硬镜扩张后呼吸困难明显改善,远期疗效正在随访中140(2)巨细胞病毒15可表现为支气管内息肉样病变、外生性肿块,也可表现为黏膜水肿和溃疡、肉芽组织形成。6 .寄生虫:极为罕见,有水蛭161利什曼原虫17,镜下可见黏膜息肉样肉芽组织。二、气道损伤后继发感染1.细菌参与气道狭窄形成:气管插管或气管切开多在紧急情况下进行,无法对口咽部严格消毒,不可避免把定植在口咽部的细菌带到呼吸道,且气道损伤后抵抗力减低,微生物生态失调,细菌滋生,气道感染
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 感染 相关 良性 狭窄 诊治 研究进展 2024