副主任医师申报参评人员下基层服务考核表.docx

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副主任医师申报参评人员下基层服务考核表姓名性别民族身份证号现聘专业技术职称派出机构从事专业基层医疗卫生机构服务时间服务期间主要任务工作内容诊疗病人（人次）开展手术（台次）/流行病学调查（人次）/健康教育（人次）等主持病（案）例讨论（次）带教下级医生（人）开展专题讲座（次）开展新技术新项目（项）专科住院量增长比专科手术量增长比专科住院人均费用远程医疗工作量其他工作考勤内容迟到/早退次数旷工次数擅自离岗次数工作总结基层服务科室考核意见同志于年月日至年月日，在我科室完成基层服务工作，经考核。科室负责人签名：年月日基层医疗卫生机构考核意见同志于年月日至年月日在我单位服务，经考核。以上情况已于年月日一月日在本单位公示，无异议。单位负责人签名：单位公章年月日基层医疗卫生机构所在地卫生健康行政部门意见考核结果：单位公章年月日派出机构考核意见同志完成到（基层医疗卫生机构名称）服务任务，经考核。以上情况已于年月日一月日在本单位公示，无异议。单位负责人签名：单位公章年月日备注：1.考核结果分为合格和不合格。2.此表作为完成下基层服务认定证明。各签章单位对考核内容及意见负责。3.专科住院量增长比、专科手术量增长比为同期数据对比增长百分比。4.此表数据由平台自动生成。