2024成人创伤后VTE预防指南要点.docx

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1、2024成人创伤后VTE预防指南要点创伤后早期可预防的死亡主要归因于未控制的出血和低凝状态，这种情况在24小时内基本消失，此后高凝状态变得普遍。因此，药物VTE预防是初始复苏阶段后的重要预防策略。在创伤引起的凝血病期间推迟VTE预防与VTE发生率增加有关。因此，一旦低凝状态得到解决并且没有持续出血的迹象，就需要开始药物VTE预防。该小组提出了12项建议，其中1项为强建议，10项为弱建议，1项因证据不足而没有推荐。01、非手术钝性实质脏器损伤后药物VTE预防时机问题1对于肝脏、脾脏或肾脏发生钝性实质脏器损伤且出血风险较低且非手术治疗的成人，我们应该使用早期药物VTE预防（24-48小时）还是延迟

2、药物VTE预防（48小时）？建议1：对于肝、脾或肾钝性实质脏器损伤且经非手术治疗且出血风险较低的成人，我们建议尽早（即2448小时内）开始药物VTE预防，而不是延迟开始药物VTE预防（48小时）（弱推荐，证据质量极低）。评论：临床医生应评估所有考虑进行VTE预防的创伤患者的出血风险。该建议不适用于大出血风险较高的患者（例如，重度实质脏器损伤和大量腹腔积血）和血流动力学不稳定的患者。02、TBI后药物预防VTE的时机问题2:对于出血进展风险较低的单纯钝性TBl成人，我们是否应该推荐早期药物VTE预防（创伤后24-72小时内，稳定的脑成像显示无出血进展）与延迟药物VTE预防（72H）?建议2:对于

3、出血进展风险较低的单纯钝性TBl成人，其重复脑部成像显示无出血进展且神经系统检查稳定，我们建议早期药物VTE预防（创伤后2472小时内）而不是延迟药物VTE预防（72小时）（弱推荐，证据质量极低）。评论：该建议不适用于基线或重复脑成像显示颅内出血（ICH）进展风险升高的患者，或神经系统检查结果恶化需要升级救治或紧急神经外科干预的患者。问题3:对于出血进展风险较高的单纯钝性TBl成人，我们是否应该推荐早期药物VTE预防（创伤后72小时内，稳定的脑成像显示在药物VTE预防开始之前没有出血进展）与延迟药物预防VTE预防（72小时）？建议3:对于出血进展风险较高但肺成像稳定，显示无出血进展，且神经系统

4、检查稳定的单纯钝性TBI成人，我们建议在损伤后72小时内开始早期药物VTE预防，优于延迟药物VTE预防（72小时）。该决定通常是结合多学科团队的评估（创伤、神经/神经外科、重症监护和临床药剂师）做出的（弱推荐，证据质量极低）。评论：应进行早期药物VTE预防，直至后续脑成像（例如脑部CT）显示无进展。如果证实进展，应继续机械VTE预防（如果没有矛盾），并考虑预防性IVCF和/或US筛查。该建议不适用于已知凝血病的患者（INR1.5、部分凝血活酶时间40s、血小板计数V100109l）o问题4:对于需要颅内压（ICP）监测或脑室外引流（EVD）或开颅手术或颅骨切除术的TBl成人，我们是否应该推荐早

5、期药物VTE预防（手术后24小时和后续稳定脑成像）还是延迟药物VTE预防（24小时）?声明4：没有足够的证据来建议对需要神经外科干预（包括开颅手术、开颅手术、EVD或ICP监测）的单纯钝性TBI成人患者使用早期药物VTE预防。我们同意最佳实践包括停止早期药物预防VTE,直到后续脑成像（例如脑部CT）显示无进展。如果证实进展，我们同意最佳实践包括继续机械性VTE预防（如果不矛盾）和考虑进行预防性IVCF和/或超声筛查（BPS）o我们同意最佳实践包括由多学科团队（创伤、神经/神经外科、重症监护和临床药剂师）（BPS）及时启动药物预防VTE的评估。问题5：对于患有单纯脊柱创伤或骨折和/或SCL出血风

6、险低且接受非手术治疗的成人，我们是否应该建议早期药物VTE预防（创伤后2448小时内）还是延迟药物VTE预防（48小时）？问题6：对于通过手术治疗的脊柱创伤或骨折和/或SCI成人，我们是否应该推荐早期药物VTE预防（脊柱固定后48小时内）还是延迟药物VTE预防（48小时）?问题7:对于接受药物预防VTE的患有创伤的成人，我们是否应该推荐LMWH而不是UFH?问题8:对于接受LMWH（依诺肝素）处方的患有创伤的成人，是否应该建议使用中高剂量与传统剂量？问题9:对于不适合药物VTE预防的患有创伤的成人,我们是否应该推荐采用IPC进行机械VTE预防，而不是不进行机械VTE预防？问题10:对于接受药物

7、VTE预防的创伤成人，我们是否应该建议添加机械VTE预防（IPC）与单独药物VTE预防？06、机械性VTE预防建议9:对于不适合药物VTE预防的创伤成人，我们建议在没有下肢损伤禁忌症的情况下，使用机械VTE预防和IPC,而不是不使用机械VTE预防（强烈推荐，证据质量极低）。建议10：对于接受药物VTE预防的创伤成人，我们建议使用辅助机械VTE预防或单独使用药物VTE预防（弱推荐，证据质量极低）。07、常规双重超声筛查问题11：对于不适合进行药物VTE预防的创伤成人，我们是否应该推荐常规VTE超声筛查而不是不常规筛查？建议11:对于VTE风险较高且不适合药物VTE预防的创伤成人，我们建议常规双侧

8、下肢超声检查，以筛查无症状DVT,而不是不进行常规筛查（弱推荐，证据质量极低）。评论：该建议不适用于行走的创伤患者、VTE风险较低的患者以及有DVT体征或症状且需要诊断成像的患者。08、预防性IVCF问题12:对于不适合药物VTE预防的患有创伤的成人，我们是否应该建议使用预防性IVCF,而不是不使用预防性IVCF?建议12:对于不适合药物预防VTE的患有创伤的成年人，我们建议不要常规放置预防性IVCF（弱推荐，证据质量极低）。评论：对于预计停止药物VTE预防7天以上的患者（例如，有持续出血风险的严重创伤患者），临床医生可以考虑使用临时可回收IVCFo最新指南的结果2019年ASH手术住院患者指

9、南仅限于重大创伤VTE预防的两项建议。ASH指南建议，对于经历重大创伤且出血风险低至中度的患者，使用药物预防而非不使用药物预防。ASH指南建议对经历严重创伤并使用药物预防VTE的患者使用LMWH或UFHo广泛使用的高质量指南是WTA2020指南，以及由AAST和美国外科医生学会创伤委员会制定的2022年临床方案，该方案强调患者的VTE风险评分，例如，损伤严重程度评分（ISS）10的患者建议应尽快开始药物预防VTE,而ISSVlO的患者发生VTE的风险较低，可能不需要药物预防。由于ISS不是实时计算的，因此Greenfield风险评估概况或创伤栓塞评分系统可以帮助计算VTE风险。虽然评分系统有助

10、于风险分层，但大多数需要住院治疗的重伤患者发生VTE的风险较高。因此，AAST和美国外科医生学会创伤委员会建议，应立即开始药物VTE预防，无需进行正式的风险评分，除非患者可以走动且预计住院时间24小时。指南调整和更新计划SCCS将根据新出现的证据和不断变化的优先事项确定未来更新的需要。我们将考虑探讨直接口服抗凝剂和低剂量阿司匹林在单纯骨科损伤中VTE预防中的作用、血栓弹力图与血小板图引导VTE预防剂量以及特殊创伤人群（孕妇）中VTE预防的作用。使用硬膜外导管对创伤进行药物VTE预防的管理应遵循区域麻醉指南的一般指导。EtD框架还可以作为地方、区域或国际指南小组在不同背景下调整这些建议的基础。结

11、论SCCS指南为参与救治住院成人创伤的临床医生提供指导。小组成员提出了12项与成人创伤VTE预防相关的临床实践建议（1项强建议，10项弱建议，并确定了一项证据不足无法提出建议的PICO问题），并确定了需要进一步研究的领域。参考文献：1Amer,Marwaetal.SaudiCriticalCareSocietyclinicalpracticeguidelinesonthepreventionofvenousthromboembolisminadultswithtrauma:reviewedforevidence-basedintegrityandendorsedbytheScandinavianSocietyofAnaesthesiologyandIntensiveCareMedicine.,Annalsofintensivecarevol.13,141.11May.2023.