2024失眠症数字疗法的中国专家共识(完整版).docx
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1、2024失眠症数字疗法的中国专家共识(完整版)得益于睡眠医学和数字技术的快速发展,近年来失眠症数字疗法越来越广泛地应用于失眠症的预防、诊断、治疗、康复和管理等各个环节。作为一种新型医疗技术,亟须临床、科研、监管部门及产业等领域的专家共同对失眠症数字疗法的应用形成推荐意见。本专家共识系统回顾和评价了国内外失眠症数字疗法的相关研究和应用现状,综合各领域专家意见,提出了失眠症数字疗法临床应用推荐及针对监管方式和未来发展方向的13条意见,为失眠症的临床诊疗提供参考。本文为共识内容的节选。二、失眠症的数字疗法概述(一)失眠症数字疗法定义1 .数字疗法:指由软件驱动,基于循证医学证据的干预方案,用于预防、
2、治疗或管理疾病,改善疾病预后。数字疗法既可单独使用,也可与药物和其他非药物治疗等联合使用。2 .失眠症数字疗法:由软件程序驱动,为失眠症患者提供基于循证医学证据的数字化诊疗措施,包括数字化评估、治疗和管理等内容。失眠症数字疗法是数字疗法在失眠症诊疗领域的创新应用。(二)失眠症数字疗法的具体方法失眠症数字疗法将成熟的失眠症治疗方法用数字化的形式(如软件和可穿戴设备等)来呈现,包括数字化失眠症认知行为疗法(digitalcognitivebehaviortherapyforinsomnia,dCBT-I)、数字化失眠症正念疗法(digitalmindfulness-basedtherapyfori
3、nsomnia,dMBT-I)、基于虚拟现实(virtualreality,VR)的失眠症数字疗法、远程神经生物反馈(tele-neurofeedback,NFB)等。其中dCBT-I是一套失眠症心理治疗的组合,通常包括心理教育/睡眠卫生、放松训练、刺激控制疗法、睡眠限制疗法和认知疗法等。各种失眠症数字疗法的具体实施方式详见表2。表2失眠症数字疗法的常用方法方法目的具体方法dCBT-I睡眠限制通过限制睡眠时间,尽量使患者睡眠时间与卧床时间相等,增加睡眠驱动力,提高睡眠效率通过软件或平台让患者进行睡眠记录,计算睡眠效率,并通过睡眠效率调整在床时间,具体如下:(1)根据睡眠日记计算每日总睡眠时长,
4、取一段时间的平均值作为基线,规定每天在床上的总时间等于基线平均睡眠时长(不低于45h);(2)睡眠效率(总睡眠时间/在床时间)在57d内90%的,则增加在床时间15min;(3)睡眠效率80%90%时则不予调整在床时间;(4)如果睡眠效率80%,则减少在床时间15min,每57天重复调整在床时间刺激控制消除患者存在的在床与觉醒、沮丧、担忧等不良后果之间的消极联系,重建床与睡眠间的积极明确联系通过软件或平台记录患者睡眠习惯,适时提醒,帮助患者建立床与睡眠的积极联系:(1)床用于睡眠及性活动,不在床上进行看书、运动等与睡眠无关活动;(2)仅感觉困时才上床睡觉;(3)如2030min内无法入睡(或恢
5、复睡眠),请离开床,从事轻松的活动,直到有明显睡意再上床睡觉;(4)保持有规律的作息,每天同一时间起床;(5)避免午睡松弛疗法降低失眠症患者睡眠时紧张与过度警觉的程度,从而促进患者入睡,减少夜间觉醒的次数通过软件或平台让患者在视频、音频的指导下进行有效的松弛训练,让肌肉从紧张状态进入放松状态,具体包括渐进式肌肉放松、想象松弛训练法、呼吸松弛训练法、自我暗示松弛训练法等睡眠教育确定失眠症患者不良的生活与睡眠习惯,帮助患者建立良好的睡眠习惯及睡眠觉醒昼夜节律,营造舒适的睡眠环境通过软件或平台让患者学习健康睡眠知识:(1)保持有规律的睡眠一觉醒规律;(2)不要小睡,尤其是在傍晚;(3)卧室干净整洁、
6、温度适宜、无噪音、无光或昏喑夜灯,避免睡眠过程中看时钟;(4)不要长时间躺在床上不睡觉;(5)规律运动,避免睡前3h运动;(6)尽量减少或避免日间,尤其下午或晚间摄入咖啡因、酒精、烟草等兴奋物质,睡前不饱餐;(7)睡前不接触蓝光刺激(电子产品)及兴奋的电视广播节目认知治疗帮助患者认识到自己对于睡眠的错误认知,树立积极的睡眠观念通过软件或网络平台帮助患者调整认知结构,找出失眠症患者常见的非适应性和扭曲性认知(如“不吃药我就永远睡不着”),用更具适应性的信念和态度取代这些非适应性的信念和态度VR通过为体验者创造一种适宜睡眠的安静环境,使其产生对环境的真实体验,从而改善睡眠质量通过连接可穿戴设备,利
7、用互联网技术由计算机产生的特定画面、声音等,使体验者处于设定的环境真实体验视觉、听觉、触觉等多种感受,与虚拟环境交互,引导患者进行正念冥想、音乐治疗、放松训练等,促进身心放松NFB通过监测和分析个体的实时脑电活动,并将这些信息以可视或听觉反馈的形式呈现给个体,实现自我调节通过实时监测和反馈神经生理信号来调节脑活动的生物反馈形式。通过向个体提供有关脑活动的实时信息,帮助个体学会自我调节达到入睡的理想脑电波,从而促进睡眠注:dCBT-I为数字化失眠认知行为疗法;VR为虚拟现实;NFB为神经生物反馈(三)失眠症数字疗法的临床价值失眠症数字疗法作为一种新兴的治疗方法,为失眠症诊疗提供了新的探索方向,其
8、对患者、医师、全球医疗保健服务行业的影响深远。数字疗法基于智能软件远程监控患者,能够为患者提供数字化评估、干预和管理等,实现失眠症的全病程数字化管理,形成院内和院外、线上和线下、虚拟和现实的有效联动。(四)适应证、适用人群及注意事项失眠症数字疗法适用于短期失眠症和慢性失眠症患者,包括原发性失眠症患者人群、精神障碍共病失眠症患者人群、躯体疾病共病失眠症人群以及特殊的失眠症人群(如孕产妇、青少年和老年人等)。在不同人群的治疗中应根据人群特点对治疗方案进行个性化调整。对合并精神疾病的患者可联合针对特定精神问题的心理治疗;对孕产妇、围绝经期患者可结合线上情绪疏导,围产期、围绝经期知识教育等;对青少年患
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