广西科技成果转化中试研究基地申报书、建设可行性研究报告编写提纲.docx

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1、附件1广西科技成果转化中试研究基地申报书中试基地名称：申报单位：（盖章）联系人及电话：通讯地址：推荐单位：（盖章）填报日期：广西壮族自治区科学技术厅2024年4月一、中试基地基本情况中试基地名称（规范名称：广西XXXX科技成果转化中试研究基地）所属产业类别机械制造口新材料新能源口电子信息口轻工纺织口绿色家居绿色石化口高端装备制造口节能环保口向海经济生物医药传统特色产业口优势特色农业及农产品加工其他建设时间中试基地管理人员数（人）本科以上管理人员比例（%）中试基地技术团队人员数（人）其中研究生以上学历或中级以上技术职称的科技人员占比（%）中试基地场地性质口租用口自有中试基地场地面积（平方米）中试

2、设备台套数中试设备净值（万元）用于中试的公共技术服务仪器设备等投入金额（万元）大型科学仪器设备总数I（台）1大型科学仪器设备指原值在20万元以上的仪器设备2中试服务的规模或产能二、中试基地申报主体基本情况申报主体名称（全称）申报主体类型企业口高校院所口科技园区口第三方转化服务主体口双创孵化载体其他是否联合申报口否口是（联合申报单位名称）中试基地负责人姓名性别出生日期职务/职称最高学历/学位毕业院校联系电话电子邮箱现从事专业联系人联系电话手机Email传真注册资金（万元）成立时间近三年是否有环保处罚记录口无有（何时由何机关作出何种处罚决定）近三年是否有生产安全责任事故口无有（何时发生何事故，损失

3、情况如何）是否有科技成果转化的相关经验口无有（举例说明）是否有承担国家科技重大项目的相关经验口无有（近五年承担何项目）获得资质情况国家级科研和技术开发认定时间认定平台名称平台自治区级科研和技术开发平台认定时间认定平台名称三、开展中试服务情况近三年中试基地服务情况年度营业收入（万元）其中：中试服务收入（万元）年中试服务总量（次）中试服务企业数量（家）中试服务产品上市数量（种）2021年2022年2023年中试服务内容（可根据行业和科研实际选择填写）（创新成果熟化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：口创新成果二次开发服务/工艺化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2

4、：项目3：口创新成果工程化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：口创新成果工艺化服务（请填写项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：口其他（请填写服务类型、项目名称及合作单位）：项目1：项目2：项目3：基无或合共单试有发术中地研技作建位口无有（合作单位名称）四、部门审查意见注：申报单位对申报书内容的真实性、作为基地建设和管理的具体责任单位的履职情况等作出说明。申报单位为多家的，每家都应在“签字（盖章）处签字（盖章）。依托单位意见签字（盖章）：（注：牵头单位）签字（盖章）：（注：共建单位1）签字（盖章）：（注：共建单位2）年月0自治区主管部门或设区市科技局审核意见年公章

5、月日附件2广西科技成果转化中试研究基地建设可行性研究报告编写提纲一、中试基地建设背景及意义（一）目的意义（二）背景和基础二、中试基地建设目标定位及发展规划（一）目标定位（二）主要任务（三）发展规划三、中试基地建设依托单位概况和现有条件（一）牵头单位概况、对中试基地的支撑作用及中试服务案例（二）共建单位概况、对中试基地的支撑作用及中试服务案例四、中试基地建设情况（一）机构设置与职责（二）中试基地负责人、管理人员及技术队伍情况（三）基地建设（实施）地点（四）基地主体单元建设及发展规划开展情况（五）基地建设资金来源及使用方案（包括计划总投资、投资主体和融资等情况，以及各级财政项目支持及使用情况）（六）基地运行机制、管理体制等制度建设情况（七）基地预期开展主要成果项目以及对行业提供中试服务可行性分析（包括与科研平台的产学研合作情况）（八）基地安全、环保及风险防范措施分析（九）基地运行经济效益及社会效益分析五、其他需说明的情况六、相关证明材料（列出清单，附证明材料）