肝硬化患者的护理.docx

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1、肝硬化患者的护理肝硬化（Cirhosisofliver）是一种常见的、进行性的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3.6:18：lo临床上常有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。是我国常见病和造成死亡的主要疾病之一。【病因与发病机制】引起肝硬化的病因很多，可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。【临床表现】（一）代偿期（一般属Child-Pug

2、hA级）可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病。可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。（二）失代偿期（一般属Child-PughB、C级）有肝功损害及门脉高压症候群。（1）全身症状：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水肿。（2）消化道症状：食欲减退、腹胀、胃肠功能紊乱甚至吸收不良综合征，肝源性糖尿病，可出现多尿、多食等症状。（3）出血倾向及贫血：齿龈出血、鼻帆、紫瘢、贫血。（4）内分泌障碍：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经失调、男性乳房发育、腮腺肿大。（5）低蛋白血症：双下肢水肿、尿少、腹腔积液、肝源性胸腔积液。（6）门脉高压：脾大、脾功能亢进、门脉侧支循环建立、食管一胃底静脉曲张

3、，腹壁静脉曲张。【辅助检查】（一）血常规代偿期多正常，失代偿期会出现不同程度的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数亦减少。（二）尿常规代偿期一般无变化，失代偿期可出现蛋白尿、血尿和管型尿。有黄疸时可有胆红素、尿胆原增加。（三）肝功能试验代偿期正常或轻度异常，失代偿期一般异常。（1）血清胆红素增高，胆固醇酯低于正常。（2）转氨酶轻、中度增高。（3）血清总蛋白正常，降低或增高，但白蛋白下降，球蛋白增高。（4）凝血酶原时间延长。（四）免疫功能检查体液免疫检查可有血清IgG、IgA、IgM均增高，以IgM增高最为显著，细胞免疫检查可有T细胞数低于正常，可出现抗核抗体、抗平滑肌抗体等非特异性自身抗体。（

4、五）腹水检查一般为漏出液，若并发结核性腹膜炎、自发性腹膜炎或癌变时腹水性质会相应发生变化。（六）影像学检查X线钦餐检查示食管静脉曲张者钢剂在黏膜上分布不均,显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉扩张时钢剂呈菊花样充盈缺损。超声显像、CT和MRl检查可显示肝脾形态改变、腹水。（七）纤维内镜检查可直接观察静脉曲张及其分布和程度。（八）腹腔镜检查可直接观察肝脾情况，并在直视下对病变明显处进行肝穿刺做活组织检查。（九）肝穿刺活组织检查若见假小叶形成，可确诊为肝硬化。【治疗要点】（一）一般治疗(1)休息：代偿期患者宜适当减少活动，但可进行轻工作；失代偿期应以卧床休息为主。(2)饮食：以高热量、高蛋白质、富

5、含维生素易消化食物为宜。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋白质；有腹水时应少盐或无盐饮食；注意禁酒及避免进食粗糙、坚硬食物，禁用损害肝脏的药物。(3)支持治疗：失代偿期患者食欲缺乏，进食量少，且多有恶心、呕吐，宜静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量。应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。(二)药物治疗目前尚无特效药，可用葡醛内酯、维生素及助消化药物,但不能种类过多以免增加肝脏负担。抗炎症和抗纤维化的药物秋水仙碱对肝储备功能尚好的代偿期肝硬化有一定疗效。(三)腹水的治疗(1)限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，盐限制在1.22gd,进水量在IOoOnI1/d左右。通过钠水

6、的限制，约有15%的患者可产生自发性利尿，使腹水有所消退。(2)增加钠、水排泄。利尿药：主要使用螺内酯和吠塞米。螺内酯为潴钾利尿药，吠塞米为排钾利尿药，目前主张以上两药联合应用，可起协同作用，并减少电解质紊乱。利尿治疗剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以避免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。腹腔穿刺放腹水加输清蛋白：穿刺放腹水可改善大量腹水产生的临床症状，但23天内腹水迅速复原；故应同时静脉输注清蛋白，可提高疗效，缩短住院时间。提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注新鲜血或清蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能和消退腹水有帮助。腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。将放出的腹水，通过浓缩处

7、理后经静脉回输，既可消除水、钠潴留，又能提高血浆清蛋白浓度及有效循环血容量，还可改善肾血液循环。不良反应和并发症有发热、感染、电解质紊乱等。(四)门静脉高压症的手术治疗手术的主要目的是降低门静脉系统压力和消除脾功能亢进，常行各种分流、断流术和脾切除术。(五)肝移植手术是对晚期肝硬化尤其是肝肾综合征的最佳治疗，可提高患者的存活率。【护理诊断】(1)营养失调一一低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。(2)体液过多：与门静脉高压、低蛋白血症有关。(3)活动无耐力：与肝功能减退、大量腹腔积液有关。(4)焦虑：与担心疾病预后、经济负担沉重等有关。(5)潜在并发症：上消

8、化道出血、肝性脑病、感染。【护理措施】(一)一般护理(1)休息与活动：代偿期患者应劳逸结合，失代偿期或有并发症者应卧床休息，平卧可增加肝脏的血流量，卧床休息可降低肝脏的代谢率，大量腹水时取半卧位。(2)饮食：以高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物为主。肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时，应严格限制蛋白摄入，有腹水者应少盐或无盐饮食，限制进水量。食管胃底静脉曲张者应避免进食粗糙、坚硬、刺激性的食物。(3)观察病情变化：如精神状态、性格行为、腹水、体重、肝功能及全身营养状况等。(二)对症及用药护理(1)用药护理：按医嘱补充多种维生素、助消化药、抗纤维化药及利尿药等药物，密切观察药效及不良反应。(

9、2)腹水护理：大量腹水不能平卧者取半卧位。腹水患者多伴皮肤干枯粗糙、浮肿、瘙痒，抵抗力低下，故应做好皮肤护理。观察腹水消长情况，准确记录出入水量。大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素。做好腹腔穿刺放腹水的护理，标本及时送检。(三)心理护理鼓励患者及时反映心理问题，帮助患者正确看待疾病,引导患者亲属在情感上多关心患者，消除不良情绪，树立治疗信心。(四)健康教育(1)指导患者和亲属掌握该病的有关知识和自我护理的方法，保持愉快心情，树立治病信心。(2)让患者了解身心休息的重要性，根据病情不同，因人而异安排休息和活动。(3)注意保暖和个人卫生，生活起居应有规律，预防感染。(4)帮助患者制订合理的营养食谱，切实遵循饮食治疗的原则和计划。(5)避免服用损肝药物，按医生处方用药，不可随意加药和加量，教会其观察药物的疗效和不良反应。(6)指导患者及其亲属了解肝硬化常见并发症的表现,定期门诊复查。