最新《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》解读.docx

《最新《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》解读.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新《中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）》解读.docx（8页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、最新中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）解读宫腔镜手术以其对子宫腔病变定位诊断与精准治疗等优势被誉为经自然腔道微创手术的典范。其在保留子宫，去除病变的同时，能恢复子宫腔形态与功能，实现子宫腔整复手术治疗的目的。中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）从宫腔镜指征、施术前准备、手术并发症防治等方面进行了全面的更新和完善，规范了宫腔镜在子宫腔整复手术的临床应用，对于临床医生们来说具有很大的指导作用。制定中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）的背景中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）经过中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组众多专家结合临床现状及大量研究，充分筛选循证医

2、学证据，多次开会讨论，凝聚共识，几易其稿，历经两年余完成指南文件，并于今年4月在中华妇产科杂志发表。结合我国当前国情及生育政策的调整，尤其是二胎、三胎政策的发布，医生对子宫疾病的关注程度也明显提升，对女性生育力的保护也更加重视。作为孕育生命的重要器官，保护生育力的重中之重是保护好子宫。关于子宫疾病的诊疗，更要做到个体化、规范化的精准治疗，尽量减轻对子宫的损伤。此时学会发布中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版），一方面响应国家政策，另一方面对临床顺利开展子宫腔整复手术起到纲领性的指导和规范作用。子宫作为孕育生命的摇篮,作为不可或缺的重要器官,虽然其腔隙不大，却是多种疾病的好发地带，从增生

3、性病变到占位性病变，以及赘生性病变、子宫内膜及妊娠相关病变，都可能发生在这一狭小的子宫腔隙，因此，规范化手术是非常重要的。临床已不再局限于粗犷地大部分及全部切除子宫，而是注重保留器官、保护生育功能的精准手术治疗。宫腔镜可以通过人体天然通道阴道进入宫腔内进行可视化精准手术操作,这也体现出微创手术的核心内涵，在这样一个比较局限狭小的空间进行手术操作，遵循精准诊断和精准治疗的原则，新指南无疑起到了规范化的指导作用。制定中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）的意义希望2023版指南向全国各级医生传达的最为重要的观点是手术理念的转变。从广义的手术切除治疗转变为现在的精准治疗和对生育力的保护，这无

4、疑是个重要的改变。这一理念的贯彻除了综合评估患者的体征，精准定位手术操作的目的，还需要术前评估子宫腔的病变情况，筛选合适的临床病例，制定更为个体化的精准手术策略，这对医生的能力要求较高。以往对于子宫腔内的手术统称为宫腔镜手术，宫腔镜只是医生实施手术操作的工具，主要关注点是切除病灶，从而减轻患者症状。在新版指南中，特别提到通过宫腔镜实施的子宫腔整复手术，在整复性理念的指导下，不仅仅要切除病灶，更重要的是在切除病灶的同时，关注对子宫内膜、子宫肌壁、子宫肌肉的保护，这样才能够实现下一步对功能的保护，包括子宫的生理功能、生育功能。这是医生在狭小的腔隙内实施这类手术的真正内涵和精髓。其次，子宫腔隙较狭小

5、，在明确施术操作时需要通过膨宫介质将其不规则的空间充盈起来，使医生能够更清楚地看到病灶位置和宫腔形态结构，便于手术操作。相较于其他系统手术，这也是宫腔镜手术的独特之处。宫腔手术本身就存在极大的风险，膨宫介质在提供便捷的同时，也给大家带来困扰，如手术时间过长、子宫创面过大等致使膨宫介质快速进入体循环，导致膨宫介质过量吸收综合征。如果诊疗不及时，患者可能出现心衰、肺水肿、脑水肿等，严重影响患者生命安全。另外，也要警惕手术操作中出现空气栓塞。这些都是与传统手术并发症的差异，因此医生更要重视宫腔镜手术操作的特异性和规范性。随着对宫腔镜手术发展的进一步认识、宫腔镜子宫整复手术的普及、临床实践经验的积累，

6、宫腔镜手术的适应证、操作路径及操作方式、手术并发症的特异性等都发生了巨大变化。新版指南对子宫颈预处理、并发症防治流程、宫腔镜器械设备等方面进行了更新完善，使指南更具有时效性，使临床医生的操作有据可依，同时规范临床医生的诊疗操作，使子宫腔整复手术更好地使患者受益，特别是在子宫生育力保护和恢复方面造福患者。妇产科在线：中国宫腔镜诊断与手术临床实践指南（2023版）关注的重点内容新版指南将子宫整复手术临床中可能出现的问题进行了全面阐述，对旧版指南内容进行了更新完善。新版指南的重点内容主要包括以下几个方面。1、理念转变理念转变这一概念是指南从始至终反复强调的。宫腔镜手术的内涵是对子宫腔的形态、结构、功

7、能进行整复；与传统手术相比，其最终目的是有效恢复子宫的生理和生育功能，而三国纯地进行病灶切除等。整复手术对医生的操作技术、病例选择、临床处理策略有着较高要求。手术的内涵不仅仅是要求切除病灶，而是在切除病灶的同时保护功能、保护器官。在手术方案的制定上要全面考虑，在手术前对患者病情进行精准诊断。2、诊疗更加精细化疾病诊断更加科学：通过近些年的临床实践经验积累和临床试验探究，对早前认识模糊而肤浅的疾病病理机制和临床特征有了更深入的理解和命名，如宫腔粘连。新版指南强调，界定宫腔粘连时，强调是由于子宫内膜损伤导致子宫腔形态学的破坏，以前的命名笼统，现在称为子宫内膜损伤性宫腔粘连，很清楚地阐述了该类疾病的

8、病理、发病机制和后期可能的并发症，强调进行术前评估，制定个体化方案，尽量保留器官，保证手术安全性，恢复子宫解剖学形态结构，维护患者生育功能。疾病种类更加丰富：新版指南补充完善了与妊娠相关的疾病诊疗要点，包括明确手术指征，制定个体化手术方式，详细阐述手术操作要点和注意事项。其具体内容涵盖胚胎组织残留、剖宫产术后子宫瘢痕憩室、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠等疾病，通过宫腔镜整复手术，保护生育功能。手术方式更加细化：新版指南对临床一些常规的术式和相对特殊的术式从指征选择、手术操作要领以及相关注意事项进行了概括和完善，包括剖宫产子宫瘢痕憩室切除术、子宫腔异物取出术、子宫纵膈矫正术等，给予临床医生更为具体的指导

9、，同时也增加了患者对治疗的依从性。3、强调术前综合评估，正确选择手术方式在新版指南中，建议开展门诊宫腔镜手术前应充分进行详细病史的收集、评估子宫腔病变，熟练掌握门诊手术适应证，结合本医院的实力和医生本人对该疾病的了解程度，以保障患者安全为前提，制定适合的手术方案,在保障疗效的同时，最大限度地降低手术风险，减少远期并发症，保留或有效恢复患者的生育功能，而不仅仅考虑手术的便捷性和经济性。例如对有些患者，特别是高龄患者，可能存在子宫颈狭窄、合并严重的基础性疾病或子宫腔病变复杂，由于门诊手术的局现性，并不建议在门诊完成一站式手术。此时，选择设备更为完善、条件更为良好、可以进行良好麻醉的手术室手术是更好

10、的选择，避免门诊手术失败致患者反复手术，更能体现子宫腔整复手术的理念，减少后期并发症和疾病复发。总体而言，应综合评估患者的情况，结合术者的能力和医院门诊手术室的基本情况，为患者选择适合病情的手术环境，降低手术失败率，保护患者的生育力。4、子宫颈预处理子宫腔手术顾名思义需要在子宫腔隙下手术，与妊娠与否不相关。子宫颈主要由纤维结缔组织组成，非妊娠状态下子宫颈非常纤细狭窄，难以扩张,甚至可以说是一个相对密闭的腔隙，并且腔隙内充斥着大量的宫颈粘液。这种特殊的解剖结构为女性建立了天然的防御城墙，保护女性宫腔的生化环境。但是，手术时，腔镜通过这样纤细紧致的子宫颈进入子宫腔是极其困难的，子宫颈预处理可以为手

11、术提供良好的保障。新版指南对子宫颈预处理方面也作了详细阐述。另外，鉴于宫颈管的形态及解剖结构，对于影响宫腔形态、体积较大的占位性病变，如粘膜下子宫肌瘤患者，在手术前也需要进行预处理,不仅可以增加手术的可行性，同时可以减少术中、术后并发症，保障手术的安全性。5、术前贫血评估和预处理贫血在多数妇科疾病患者术前较为常见，不同疾病患者的贫血情况也存在差异，建议对所有接受手术的患者及时进行术前贫血评估，尽早明确贫血病因，权衡利弊，选择合适的手术时机。另外，由于宫腔结构的特异性,在置入宫腔镜时存在子宫颈撕裂的风险，粘膜下占位较深又大的子宫肌瘤切除、子宫粘连严重的宫腔整复手术，有可能加重贫血的发生发展。6、

12、并发症预防宫腔镜手术的并发症多数与子宫腔特殊的解剖结构相关。在手术并发症方面，要做好预防工作和一旦发生并发症的抢救准备。各级医院，尤其是基层医院，在抢救措施不完善的时候，并发症及时有效抢救较有困难，甚至可能造成患者的死亡。新版指南针对相关并发症的详细抢救流程，给予了纲领性指导意见，根据具体情况准确判断，制定精准的个体化诊疗措施,挽救患者生命。国内子宫腔整复手术的现状及未来发展我国较大的人口基数、广阔地域带来的疾病差异、复杂繁多的疾病种类等要求医生在诊疗、理念、手术操作等方面更加细化、更加规范化、更加精准化，避免手术失误和术后并发症的发生，更好促进宫腔镜技术的发展。一大批经验丰富的专家学者的坚持

13、和努力更是让我国的宫腔镜技术在一些领域站在了世界前端，也为世界宫腔镜的发展起到了引领性的指导作用，其疗效也可与世界其他国家比肩。个人认为，现在开展的宫腔镜手术是能满足临床需求的。目前，从全国各地各级医院的诊疗科目来看，大家对宫腔整复手术极为重视，因为这个领领域涉及的妇科病种常见且多发，从异常子宫出血到宫腔占位性病变，从与不孕相关的疾病到产后并发症，如胎盘残留、子宫切口预后不良、不全流产导致的子宫内膜损伤等，这一系列问题都属于子宫整复手术范围。其病种繁多且常见，患者基数较大，以及患者本身对手术效果的期待，对自身器官的重视，对生育力的重视，促使宫腔镜手术在各地各级医院开展得如火如荼，其精准治疗和生

14、育力保护理念更让女性患者愿意选择这种手术方式，而非如传统手术理念，如一言不合，切为上策。为了更好推进宫腔镜的发展，规范宫腔镜技术在妇科临床更好地应用，保证手术疗效，尽最大可能避免医源性并发症的发生发展，更要加强宫腔镜技术同质化的分级培训，遵循基于循证医学依据建立的指南，推动全国各级医院在手术操作、预防并发症等方面形成统一的管理理念。目前，很多宫腔疾病是与手术相关的，如反复人工流产、胎盘残留等手术治疗可能会损伤子宫内膜，形成宫腔粘连。另外，剖宫产术后的瘢痕子宫以及之后瘢痕部位的妊娠均与手术操作相关。各级医院在进行这样一些手术的时候，加强手术质量的同质化，依据共同的严格标准去进行手术操作,做到精准优质的个体化诊疗，就会大大降低这些疾病的发生风险，减轻国家的医疗负担和资源浪费。