日间手术麻醉规章制度.docx

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1、东立人民医院日间手术麻醉规章制度目录一、日间手术的病人选择标准二、日间手术麻醉前评估和准备三、日间手术麻醉的监测标准四、日间手术间的设置五、日间手术麻醉的实施指南六、日间手术病人的麻醉后管理七、日间手术麻醉医务人员要求八、日间手术麻醉的纪录和随访九、医护人员要求一、日间手术的病人选择标准日间手术的患者一般要求身体状况较好，没有合并症，或者有慢性疾病但控制较好、病情稳定，具体要求如下：1、ASAIII,神志清楚；2、年龄不小于18岁，不大于65岁；3、预计手术时间不大于2小时；4、实验室检验报告和相关辅助检查（影像学、超声等）报告无异常；5、无以下禁忌：（1）恶性高热患者；（2）复杂的病理性肥胖

2、或复杂的睡眠呼吸暂停综合征患者；（3）急性吸毒患者；（4）手术当天无陪同或监护者。6、对于其他具有明显困难气道的患者，如张口困难、颍颌关节炎、颈颍颌部活动受限等也需慎重。有研究表明年龄65岁的患者日间手术术后死亡率、术中出现并发症、术后转到住院病房、出现肺部并发症的发生率均明显升高。二、日间手术麻醉前评估和准备1、术前访视有效的术前评估，有助于发现患者异常，提前进行合适的处理，从而避免取消或延期手术，减少围术期内各种不良事件的发生。术前评估的同时对患者进行宣教，有助于取得患者的信任，减轻患者的焦虑，让患者更好地配合手术。术前访视内容包括：一般情况、外科疾病、并存的内科疾患、体格检查、必要的辅助

3、检查结果。具体评估内容可参照住院患者的评估。对于日间手术麻醉前评估，尤其要注意辨别出患者术中可能出现的特殊麻醉问题，包括困难气道、恶性高热易感者、过敏体质、肥胖症、血液系统疾病、心脏病、呼吸系统疾病以及胃肠反流性疾病等。2、术前准备术前检查的内容应根据患者病情和手术方式、麻醉方法选择，与住院患者必需的检查项目一致。各项化验检查均应在手术前完成，若检查后患者病情发生变化，建议术前复查能反映病情变化的相关项目。对于有并存其他疾病的患者，在仔细评估病情的基础上安排合理的术前准备，必耍时和相关学科医师共同制定术前准备方案并选择合适的手术时机，增加患者对麻醉手术的耐受性和安全性。术前须知及用药：术前常规

4、禁食、禁饮、戒烟。术前8h禁食固体食物，术前至少2h禁止摄取清亮液体。做好患者的术前宣教以及咨询工作，同时履行告知义务，签署手术、麻醉知情同意书。原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药包括抗胆碱药、镇静药等。三、日间手术麻醉的监测标准日间手术过程中，一般需要进行以下监测:1、ECG监测2、BP监测3、SPO2监测4、呼吸功能监测5、体温监测6、麻醉深度监测（全凭静脉麻醉时必须监测）四、日间手术间的设置日间手术时设备配置要求如下：1、墙式管道氧气；2、电源及备用电源；3、吸引器；4、足够的空间；5、足够供病人恢复的床位；6、足够的照明；7、废气排放系统；8、至少具有能做

5、快速通气的复苏皮囊，保证吸入氧浓度达到90%上；9加温设备；10心电除颤器;11、各种抢救药品五、日间手术麻醉的实施指南1.全身麻醉(1)原则：诱导和苏醒迅速、平稳。(2)药物选择（八）吸入麻醉药：七氟烷；(B)麻醉性镇痛药：瑞芬太尼、舒芬太尼；(C)静脉麻醉药：丙泊酚、艾斯氯胺酮、咪达理仑、右美托咪咤、瑞马嗖仑；(D)骨骼肌松弛药：顺式阿曲库镂、米库氯镂、罗库滨镂、维库滨钱；(E)拮抗药：氟马西尼、新斯的明、阿托品。2、局部麻醉：(1)原则：最低有效浓度：局麻药浓度使用能满足手术需要；最短有效时间：局麻药作用时间能满足手术需要；(2)药物选择：由于脂类局麻药有过敏之虑，所以原则上选择胺类局麻

6、药。利多卡因、布比卡因、罗哌卡因。3、监护麻醉看护(MAe)(1)原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。(2)药物选择：静脉镇痛药和麻醉药。4、术后镇痛原则疼痛是导致日间手术患者延迟出院、转为住院的重要原因之一，必须重视围术期镇痛管理。(1)最低有效浓度/剂量原则为减轻患者术后疼痛，使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。(2)药物选择：帕瑞昔布、氟比洛芬酯、舒芬太尼、纳布啡等；(3)多模式镇痛口服非阿片类镇痛药，如对乙酰氨基酚、加巴喷丁、双氯芬酸、塞来昔布以减少静脉镇痛药的应用，口服镇痛药的同时还可以联合应用区域麻醉技术，以取得合适的疼痛控制。其它镇痛方法如针刺、催眠、

7、放松疗法、音乐疗法等也可应用于术后镇痛，减少镇痛药的应用，从而减少不良反应。根据2012年美国ASA围手术期急性疼痛管理临床指南，开展多模式镇痛一联合使用不同作用机制的镇痛药物或不同的镇痛措施，通过多种机制产生镇痛作用，有助于获得更好的镇痛效果，同时尽量减少药物的不良反应。5、麻醉或术后恶心、呕吐的防治恶心呕吐是日间手术术后的常见并发症。其增加术后误吸的风险,还可能诱发迷走兴奋，导致心动过缓、低血压，从而延缓患者出院,降低患者满意度。术前识别术后恶心呕吐的高风险人群，进行靶向预防。对于存在高风险的患者可以根据患者、手术情况采用以下预防措施：（八）复合麻醉，结合区域阻滞，局麻药伤口浸润等多种麻醉

8、方式，减少阿片类镇痛药的用量；(B)给患者补充足够的液体；(C)复合应用非阿片类镇痛药进行术后镇痛；(D)应用地塞米松预防恶心呕吐；(E)同时应用2种或2种以上不同机制的止吐药(如帕洛诺司琼等);对于高风险患者，可以同时应用以上多种措施进行多模式止吐。六、日间手术病人的麻醉后管理1、麻醉恢复（1）早期恢复（第一阶段）：即从麻醉药物停止使用到保护性反射及运动功能恢复。通常在PACU中进行，监测患者意识、活动、呼吸、心电图、血压、氧合状态等，至改良Aldrete评分达到离开PACU的标准（总分为10分，8分以上可以离开PACU）o中期恢复（第二阶段）：由PACU转入日间手术病房（ambulator

9、ysurgeryunit,ASU）开始，至达到离院标准时结束。此阶段应继续观察患者各项生理机能恢复及外科情况。如果患者在手术结束及停止麻醉用药后，迅速达到改良Aldrete评分离开PACU的标准，即为快通道恢复。（3）后期恢复（第三阶段）：患者离院后，在家中完全恢复。2.离院标准一般认为日间手术患者需达到下列标准方可出院：（1）按麻醉后离院评分标准（postanesthesiadischargescore,PADS）判定患者能否离院，总分为10分,大于9分者方可离院；（评价患者早期恢复先用麻醉后恢复评分-改良Aldrete评分，满足改良Akirete评分标准后，再采用改良PADS评分，评价患者

10、是否达到离院标准）。（2）患者必须有能负责任的成人陪护，并有确切的联系电话。（3）麻醉医师和手术医师共同评估患者是否可以出院，并告知术后回家期间的注意事项，提供日间手术中心联系电话以备急需。(4)椎管内麻醉的患者离院前必须确保感觉、运动和交感神经阻滞已经完全消退，下肢的感觉、运动功能、本体觉和反射以及排便排尿功能恢复正常。判断的标准为肛周感觉、跖反射和大拇趾本体感觉均恢复。若患者达不到离院标准，可考虑转入普通住院病房。3、术后随访患者出院后24h内应进行常规术后随访，以电话随访为主；24h后如患者病情需要，应延长术后随访时间。及时了解患者是否出现麻醉和手术相关的并发症(如伤口疼痛、出血、感染、

11、意识改变、恶心呕吐、头晕，声嘶、呛咳、腰背痛、头痛、尿潴留等)，并提供处理意见，情况严重者建议尽快到医院就诊，以免延误病情。七、日间手术麻醉医务人员要求1、必须由有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作。2、主持麻醉的医师为高年资主治以上，必须具备心、肺、脑复苏的能力。3、必须有协助麻醉医师的护士和助手。4、日间手术室手术床与麻醉医师的配比为1：33.5。5、需有专职术前评估人员。6、需有专职术后复苏室人员，复苏床与人员配比为1：1-L5o7、需有专职术后疼痛管理人员（小组）。八、日间手术麻醉的纪录和随访1、日间手术麻醉前必须签署术前知情同意书。2、术中必须有完善的麻醉记录单。3、必须有麻醉后注意事项的医嘱单；4、病人出院时，应明确告知日间手术中心联系方式，以便出现情况及时处理。九、医护人员要求需制定严格的外科医师、麻醉医师以及护理人员的准入标准；麻醉医师须熟悉各种麻醉药物、麻醉方式的优缺点，根据不同的患者、不同的手术制定不同的麻醉方案；建立合理、优化的工作流程，严格的术前访视、患者筛选、术后留观及离院管理标准。