最新早产儿母乳强化剂使用专家共识要点.docx
《最新早产儿母乳强化剂使用专家共识要点.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新早产儿母乳强化剂使用专家共识要点.docx(17页珍藏版)》请在优知文库上搜索。
1、最新早产儿母乳强化剂使用专家共识要点早产儿是指出生胎龄37周的新生儿。2019年研究报告显示,全球早产儿发生率为10.6%(9.0%12.0%),中国早产儿发生率为6.9%(5.8%7.9%)1o早产儿治疗及综合管理涉及诸多方面,早期营养支持是早产儿救治的重要组成部分,是早产儿存活及远期生存质量的保障和基础。母乳是婴儿的最佳食品。母乳喂养有助于早产儿尽快建立肠道营养、减少住院期间感染及坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)等疾病的发生,并有利于远期神经系统发育。早产儿自己母亲的母乳(motherownmilk,MOM)是早产儿喂养的首选,主要来源于足月儿母
2、亲捐赠的成熟乳(捐赠人乳,donorhumanmilk,DHM)也被推荐作为无MoM的早期早产儿和极低出生体重儿早期喂养的选择2。本共识所述母乳包括MOM和DHMo母乳强化剂(humanmiIkfortification,HMF)又称母乳营养补充剂,是一种包含多种营养素的添加剂,针对早产儿母乳中营养素成分的动态变化和不足,以及早产儿特殊的营养需求,根据早产儿相关营养指南推荐的营养素要求而设计。HMF加入母乳中可提高母乳中部分营养素含量及能量密度,满足生长发育中早产儿的需求。2016年及2018年系统综述显示,在早产儿母乳中加入含多种营养素的HMF或仅额外补充蛋白质,均可促进早产儿住院期间身长、
3、体重及头围生长,但由于纳入的研究样本量较小、证据级别较低、观察时间较短,未发现对远期神经系统发育有益3-4。2015年美国的一项调查显示,HMF在新生儿重症监护病房(neonataliintensivecareunit,NICU)中常规使用,胎龄32周、出生体重150Og的早产儿HMF使用率达90%以上2o2013年英国报告96家新生儿护理单元中有92家(96%)使用HMF5。尽管我国早产儿抢救能力及营养管理能力不断提高,但早产儿发生体格生长落后的问题仍比较严重6-7,宫外生长迟缓(extrauterinegrowthretardation,EUGR)早产儿校正年龄(3.91.7)岁时体重、身
4、长和头围低于同龄儿童2SD的比例分别达13.6%、12.6%及19.6%8。研究表明,早产儿早期生长落后和远期神经行为发育障碍相关,早产儿校正年龄6个月内体格生长落后可能与5岁时认知能力不足、注意力缺陷及8岁时学习困难有关9。由于使用HMF时需挤出母乳,对母乳喂养的完整过程会造成一定干扰及不利影响,现有的使用HMF与婴儿远期生长发育益处直接相关的证据较少且级别较低,因此,虽然发达国家NICU使用HMF比较普遍,但至今仍没有相关权威组织发布单独的HMF临床使用指南或规范,国际上也已出现希望尽快出台HMF使用指南或推荐的建议2。目前国内对早产儿母乳喂养的认识与推进不断深入,使用吸出的MOM和(或)
5、DHM喂养早产儿的NICU越来越多,早产儿母乳喂养率逐渐提高,为了满足早产儿较高的能量和其他营养素需求,避免EUGR发生,国内HMF制剂的使用不断增多而且将更为普遍。因此,进一步规范HMF使用对正确、安全实施早产儿营养支持有积极意义,也有利于进一步推进早产儿母乳喂养和新生儿临床医学的发展。为此,中华新生儿科杂志编辑委员会在2018年底组织国内部分专家成立项目组,在借鉴国内外早产儿营养支持相关指南1073的基础上,经共同起草和反复讨论,于2019年8月最终形成了国内首个“早产儿母乳强化剂使用专家共识本项目组专家同意并推荐对有指征的早产儿实施母乳喂养时使用HMFo本共识主要内容包括:HMF的种类和
6、性状、使用对象、开始使用的时机、使用方法、个体化强化原则、使用中的监测及注意事项、可能存在的问题及处理、母乳成分检测等。一、HMF的种类和性状HMF按照制备原料不同分为人乳来源、牛乳来源或其他哺乳动物乳来源的,按照剂型不同分为粉状和液态的,按照蛋白质特性分为水解蛋白和非水解蛋白的,还包括在某些特殊情况下使用的蛋白质补充剂。目前我国市场上的HMF为牛乳来源的粉状产品。从HMF来源看,人乳来源的HMF在改善胃肠道耐受性、减少NEC发生等临床效应及安全性方面存在明显优势,但由于来源有限且成本较高,主要用于胎龄和体重很小的早产儿14。体外实验证实,人乳来源的HMF对奶制品中的病原菌和微生物有抑制作用,
7、其对抗细菌滋生的生物活性显著高于牛乳来源HMF150目前常用的HMF以牛乳来源居多,虽然有研究发现水解蛋白配方HMF较非水解蛋白配方HMF有提高喂养耐受性的趋势,但由于研究样本量较少,两组间差异无统计学意义16。也有其他哺乳动物乳来源的HMF在研发中1刀。从HMF性状看,早产儿对粉状和液态HMF均有良好的耐受性,临床应用是安全的。有研究报道,液态HMF的蛋白质比粉状HMF的蛋白质含量高,对早产儿的身长、体重增长更有利,血清前白蛋白、白蛋白、尿素氮(BUN)等代谢指标明显升高18。根据早产儿生长及蛋白质营养状况,亦有单纯的蛋白质补充剂可供选择。推荐与建议1 .根据目前我国HMF制剂的可获得情况,
8、以及现有国内外HMF使用安全性、有效性的证据,母乳喂养的早产儿使用粉状、牛奶来源的HMF是安全、有效的。2 .非水解蛋白或水解蛋白HMF均可使用。二、HMF的使用对象出生体重15OOg的极低/超低出生体重儿营养储备更少、消化道更不成熟、并发症较多、EUGR发生率较高,因此,国外HMF的临床研究重点主要集中在这组人群,少数研究推荐将HMF应用于出生体重180Og的早产儿,但HMF强化营养的作用在体重较低者更为明显3,1071。基于我国早产儿肠内外营养支持不足、EUGR发生率较高的现状6-7,胎龄和体重可在一定程度上反映宫内基础营养储备情况,胎龄及体重较大的晚期早产儿亦可能存在较严重的生后早期生长
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 早产儿 母乳 强化 使用 专家 共识 要点