手术分级管理.docx

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1、基本分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方法（以下统称手术）。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。所有手术医师均应依法取得执业医师资格。住院医师：（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工

2、作2年以内者；（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。主治医师：（D低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者；（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。副主任医师：（D低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者；（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。主任医师：受聘主任医师岗位工作者。手术权限（一）低年资住院医师：在上级医

3、师指导下，可主持一级手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。（三）低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。（四）高年资主治医师：可主持三级手术。（五）低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。（六）高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。（七）主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。（八）对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术

4、的准入资格者。审批程序1 .科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不批准越级手术。特殊情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导。2 .患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为前提。审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。我院已施行电脑管理手术通知单，科主任及带组教授的书面签字应落实在术前小结的审批经过栏目中。常规手术：一级手术：科主任审批，主管的高年资住院医师以上医师报手术通知单。二级手术：科主任审批，高年资主治医师以上医师报手术通知单。三级手术：科主任审批，由副主任医师以上

5、医师报手术通知单。四级手术：科主任审批，由高年资副主任医师以上医师报手术通知单。特殊审批1、资格准入手术：资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需要专项手术资格认证或授权的手术。由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主持资格准入手术的权限。2、高度风险手术：高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科，由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责审批。3、急诊手术：预期手术的级

6、别在值班医生手术权限级别内时，可施行手术。若属高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告带组教授审批，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。4、新技术、新项目、科研手术（1）一般的新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论，科主任在已填写的重要手术审批单上签署同意意见后，上报医务科，由医务科备案并审批。（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院上报省卫生厅审批。必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审同

7、意后方能在医院实施。5、需要向医务科报告或审批的手术。（1）该学科新开展或高难度的重大手术。（2）邀请国内外著名专家参加的手术。（3）预知预后不良或危险性很大的手术。（4）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。（5）国家邀请的外宾、港澳台知名人士的手术。（6）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术。（7）可能导致毁容或致残的手术。（8）大器官移植手术。以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术科室科主任负责审批。6、外出会诊手术：本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按执业医师法、医师外出会诊管理规定的要求办理相关审批手续。外出手术医师所主持的手术不得超

8、出其在本细则规定的相应手术级别。行政管理1、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制度。各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，带组教授或科室主任根据规定审批参加手术的术者和助手名单。手术医师在提升手术级别时，由科主任及带组教授实行具体考核，并以“术前小结”审批经过中签字盖章生效。2、手术按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病情需要扩大手术范围，或改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范围规定进行手术。如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。3、除正在进行的手术术者向上级医师请示外，上级医师不得未经给病人会诊，未参加术前讨论，

9、未办理手术手续，而直接参加手术。4、新技术、新项目、科研手术必须征得患者或直系家属的知情同意，并签署知情同意告知书。对违反本规范超权限手术的科室和责任人，一经查实，将追究科室和责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，追究相应人员责任。明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人利益的有力措施，各手术科室及各级医师必须严格遵照执行。我院手术目录：外科一级手术：阑尾切除术一阑尾切除伴引流术一兰尾脓肿引流术阑尾内翻包埋术一肛痿切开术一肛瘗部分切除术一肛门息肉切除术肛乳头切除术痔结扎术腹壁脓肿切开引流术腹壁肿瘤切除术一腹股沟病损切除术一腹壁病损切除术腹膜缝合术-腹腔穿刺术,经皮一乳腺脓肿

10、引流术一乳房术后伤口切开止血术乳腺纤维瘤切除术乳腺病损切除术乳脂肪瘤摘除术皮肤及皮下血肿清除术一皮肤和皮下组织的切开引流术皮下组织异物切开取出术一皮下组织探查术一皮肤活检皮肤及皮下组织（烧伤感染伤口）清创术一尾能部伤口清创术男性会阴伤口清创术臂伤口清创术一手清创术颈部清创术一背部伤口清创术下肢清创术腹部伤口清创术皮肤清创术指甲取除术趾甲取除术皮下组织病损切除术皮脂囊肿切除术皮肤病损切除术皮肤肿瘤切除术皮肤疤痕切除术皮下肿瘤切除术皮下囊肿切除术皮肤及皮下血管瘤切除术头皮缝合术包皮环切术胸腔穿刺术不用内固定的骨折闭合性复位术骨折闭合复位外固定肱骨骨折闭合复位外固定术楼骨骨折闭合复位外固定梯骨闭合复

11、位外固定股骨骨折闭合复位外固定小腿骨折闭合复位术踝关节闭合复位外固定胫骨闭合复位外固定肩关节脱位复位术（闭合术）肘关节脱位闭合复位术貌关节脱位的闭合性复位术膝关节脱位闭合复位术关节切开术关节脓肿切开引流肌肉筋膜减压术筋膜室切开减压术关节粘连的手法撕开其它骨胳牵引术皮肤牵引术骨折石膏夹克外固定,无骨折复位骨折石膏夹板外固定,无骨折复位外固定装置去除二级手术:胃溃疡穿孔修补术十二指肠溃疡穿孔修补术胃修补术一肠穿孔修补术肠修补术肠扭转复位术一肠套迭复位术腹股沟疝高位结扎无修补术肛周脓肿切开引流术肛瘦切除术肛门裂切除术肛门肿瘤切除术肛门病损切除术一痔切除术肛矮挂线结扎术胆囊造口术胆囊引流术一胆襄活检腹

12、股沟滑动疝修补术,单侧腹股沟疝修补术,单侧一腹股沟直疝修补术,单侧腹股沟斜疝修补术,单侧一腹股沟疝修补术,双侧腹股沟直疝修补术,双侧腹股沟斜疝修补术,双侧一腹股沟疝修补术,一侧直疝一侧斜疝股疝修补术,单侧一股疝修补术,双侧脐疝修补术腹壁切疝修补术腹壁疝修补术腹股沟探查术一剖腹探查术腹腔引流术盆腔脓肿切开引流术腹壁血肿清除术腹腔血肿清除术腹膜引流术腹腔脓肿切开引流术腹膜活检网膜活检大网膜肿瘤切除术大网膜病损切除术腹膜病损切除工盆腔粘连分离术肠粘连松解术胃十二指肠肝粘连松解术腹膜粘连松解术腹壁切口裂开缝合术骨刺切除术骼骨部分切除,用于移植术一肱骨内固定术一骨的内固定术不伴有骨折复位术.骨折内固定物

13、取出术钢板内固定取出术手部肌肉松解术一手部腱鞘囊肿切除术手部腱鞘病损切除术手腱鞘切除术一手部筋膜切除术手腱鞘缝合术槎侧屈腕肌腱缝合术手部肌腱缝合术一手筋膜缝合术肌肉内异物取限后腱鞘囊肿切除术一肌腱囊肿切除术妇产科一级手术：输卵管结扎术,双侧单侧输卵管结扎术一输卵管通液术一刮宫（扩宫）术,产后或人流后诊断性刮宫子宫内避孕器植入术一后穹窿穿刺术一巴氏腺（前庭大腺）脓肿切开引流术前庭大腺囊肿造口术前庭大腺脓肿剥除术臀位牵引术助产（臀抽术）胎头吸引助产米索+米非司酮引产（口服药物）会阴切开伴缝合术，产科胎盘人工取出工取出宫内避孕环二级手术卵巢囊肿切除术卵巢囊肿剥离术卵巢切除术，单侧卵巢卵管切除术，单侧

14、一卵巢切除术,双侧一卵巢卵管切除术,双侧一卵巢缝合术输卵管妊娠清除术一输卵管切除术，单侧一输卵管切除术，双侧-双侧输卵管部分切除术输卵管妊娠取出术输卵管部份切除术-子宫颈裂伤缝合术子宫肌瘤切除才子宫部分切除术一子宫次全切除术一后穹窿切开引流术一外阴和会阴的其它切开术巴氏腺（前庭大腺）切除术-巴氏腺（前庭大腺）囊肿切除关人工破膜一剖宫产术，子宫下段直切口剖宫产术，子宫下段横切口卵巢妊娠清除术异位妊娠去除术剖腹产术外阴血肿切开术，产科我院医师手术授权：以下人员授予外科一级手术及二级手术：陈兴友（副主任医师）；何琼花（副主任医师）；李长春（高年资主治医师）；李斌（高年资主治医师）；达云进（高年资主治医师）；钟恒（高年资主治医师）：以下人员授予妇产科一级手术及二级手术：张代琼（副主任医师）以下人员授予妇产科一级手术：邓丽斌（高年资住院医师）；罗果（高年资住院医师）