循环系统常用诊疗技术及护理.docx
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1、循环系统常用诊疗技术及护理一、人工心脏起搏术的护理心脏起搏技术是心律失常介入治疗的重要方法之一,并可用于临床心脏电生理研究及射频消融治疗。心脏起搏器是一种医用电子仪器,它通过发送一定形式的电脉冲,刺激心脏,使之激动和收缩,即模拟正常心脏的冲动形成和传导,以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。【操作目的】起搏治疗的主要目的就是通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常,来提高病人的生存质量,减少病死率。【操作评估】询问病人的既往史和现病史,有无不适感觉,监测病人心率、心律的变化,了解心律失常的类型、发作频率、持续时间、治疗效果及对病人日常生活的影响,评估病人心律失常发作的临床表现如心悸、乏力、头
2、晕等,病人的意识状态及循环变化。评估严重房室传导阻滞病人生活自理的程度,病人对手术及自我护理认识如何,有无情绪低落、信心不足。【操作前护理】1 .环境准备术前半小时用紫外线消毒房间。2 .病人准备(1)生命体征监测:术前监测,需要安装起搏器的病人大多有严重的心脏病,有发生心跳停止及各类心律失常的危险,因此需要观察病人生命体征,给予持续心电监护。常规描记12导联心电图,核对起搏器外包装上标明的有效消毒日期。(2)皮肤准备:手术部位常规备皮。保持术区的清洁干净,选择柔软衣服,避免搔抓,防止皮肤感染。一般放置临时起搏器备皮范围为双侧腹股沟及会阴部。埋藏式起搏器备皮范围是左上胸部(包括颈部和腋下)。备
3、皮时动作应轻柔,勿损伤皮肤,注意保护病人隐私,备皮完毕,协助病人清洗干净。(3)心理准备:向病人介绍安置起搏器的目的及手术过程,说明病人的配合对手术成功的重要性,使病人做好充分的思想准备,保持稳定的情绪,消除疑虑心理,保证充足的睡眠。吸烟劝其戒烟,避免饮酒、喝浓茶、咖啡等,并与病人训练床上排尿。(4)建立静脉通路,以保证术中出现意外时可及时用药处理。(5)术前停用抗凝剂;术前一天晚8点钟给病人地西泮(安定)2片口服,保证充足的睡眠;遵医嘱做青霉素皮试,术前2小时内应用抗生素;术前半小时给予地西泮针肌注,防止精神紧张及血管痉挛。3 .用物准备(1)起搏系统的消毒:导管、电极、指引钢丝、穿刺针、扩
4、张器、12副过桥线等均用75%乙醇浸泡。(2)床边备齐一切抢救设备(如体外同步直流电击除颤仪等)、12导联心电图机、氧气瓶、插座、血压计、输液架、脚踏灯、照明灯及各类抢救物品如抢救车、注射器及心内注射器等。4 .用药准备2%普鲁卡因或2%利多卡因,5%葡萄糖和0.9%生理盐水,床边备齐一切急救药品,如肾上腺素、去甲肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺、洛贝林、尼可刹米、0.5%托澳铁、2%利多卡因和地塞米松。【操作中护理】1.埋藏式起搏最常选用锁骨下静脉和颈静脉穿刺,用2%利多卡因局部麻醉,固定电极,进行起搏参数测定,将起搏器埋藏植入切口同侧的前上胸壁。5 .临时起搏最常选择股穿刺,用2
5、%利多卡因局部麻醉,固定电极,进行起搏参数测定,连接临时起搏器。【操作后护理】1 .心电监护遵医嘱对病人进行23天持续的心电监护,密切观察记录心率、心律变化,以了解起搏器的工作情况。同时注意观察有无电极移位的发生。2 .卧床休息因术后48小时内电极导管易移位,故术后当日取半卧位,限制手术侧肢体活动,次日至术后5小时取半卧位,拆线后可床边活动。3 .伤口护理起搏器局部伤口包扎后,静脉穿刺点在术后应以砂袋压迫68小时,以防止出血及导管移位。起搏器囊袋处避免外力压迫、冲击。切口敷料每日更换1次,行床头交班,观察皮肤血运情况,有无渗血、渗出,如有异常及时通知医生,做出相应处理。4 .皮肤护理术后需要卧
6、床休息3-5天,限制活动。指导病人床上解便,便后清洗皮肤,对撕尾部、背部等受压时间长的部位给予按摩,防止压疮发生。定时帮助病人活动下肢,防止深静脉血栓形成。5 .预防感染术后给予抗生素35天,防止伤口感染,注意观察体温变化。6 .出院指导(1)复查各项起搏参数均正常便可出院,出院前填好卡片以随身携带。(2)术后1个月内避免大幅度转动,避免剧烈咳嗽、深呼吸,上臂不能做用力上举动作。(3)嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所,不能做核磁共振等检查,对于有些理疗,如微波治疗、超短波治疗、磁疗等,也要特别小心。(4)教会病人自测脉搏心率,每日2次。发现心律减慢或是增快,应立即到医院,定期复查。
7、(5)食用营养丰富的水果、蔬菜,防止便秘。洗澡时勿用力揉擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。(6)量力而行锻炼身体,在永久起搏器寿命的后期,应每日或每周随访1次。二、心导管检查术的护理心导管检查术(简称心导管术)是将特制的导管经外周动、静脉送入左、右心腔进行检查的技术。通过导管可直接自各心腔和大血管内取得压力数据和波形,还可通过血液标本做血氧含量测定;并可选择性地在各心腔和血管内注入造影剂做连续摄片和电影摄影,从而清楚了解各种先天性、后天性心血管疾病的血流动力学改变和病理解剖形态。心导管检查术包括右心导管检查与选择性右心造影、左心导管检查与选择性左心造影。【操作目的】其目的是明确诊断心脏和大血管病变的
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