呼吸内科急性上呼吸道感染疾病诊疗精要.docx

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1、呼吸内科急性上呼吸道感染疾病诊疗精要急性上呼吸道感染是呼吸道最常见的一种传染病，系鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。一、病因和发病机制急性呼吸道感染由病毒引起者占70%80%,常见的病毒有鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒（A、B、C型）等。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后，以溶血性链球菌常见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，革兰阴性杆菌偶见。在机体抵抗力降低如受凉、淋雨或过度疲劳等时，原已存在于呼吸道或从外界入侵的病毒或细菌可生长繁殖，引起本病。年老体弱或原有呼吸道慢性疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者更易患病。全年皆可发病，冬、春季节较多

2、。病毒引起者传染性强，可通过含病毒的飞沫或被污染的用具传播。多数为散发性,但常在气候突变时流行。由于引起本病的病毒种类较多，患病后人体产生的免疫力弱而短暂，且无交叉免疫，同时健康人群中有病毒携带者，因此，一个人一年内可多次患病。二、病理生理鼻腔及咽部黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发细菌感染时,有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。三、临床表现根据病因不同，急性上呼吸道感染可分为以下几种类型,但各型之间并无明显界限。（一）普通感冒普通感冒又称伤风、急性鼻炎或上呼吸道卡他。成人多数为鼻病毒引起，其次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。潜伏

3、期数小时或l3d,若无并发症，一般经57d症状自行消退、痊愈。1 .症状早期症状有咽干、痒或灼热感，打喷嚏、鼻塞、流涕。开始为清水样鼻涕，23d后变稠，可伴咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝。一般无发热及全身症状或仅有低热，头痛不适。2 .体征体征可见鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血。（二）病毒性咽炎、喉炎和支气管炎病毒可在咽、喉和支气管不同部位引起炎症，表现为急性咽炎、喉炎和支气管炎症。常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起，冬春季常见。1 .症状咽痛、声嘶、讲话困难、干咳或少量黏液性痰，急性喉炎、支气管炎常有发热，有时体温可高达39cC

4、,全身乏力。2 .体征咽部充血、水肿或喉部水肿，有时颈下淋巴结肿大和触痛，病毒性支气管炎者可在肺部闻及干、湿性啰音。胸部X线片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。（三）疱疹性咽峡炎由柯萨奇病毒A引起，多见于儿童，成人偶见，夏季较易流行，起病急，病程约1周。1 .症状明显咽痛、发热。2 .体征咽部、软腭、腭垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，周围有黏膜红晕，形成疱疹和浅表溃疡。（四）咽一结膜热咽一结膜热主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，多见于夏季，儿童多见，发病急，病程一般46d即愈。1 .症状发热、咽痛、流泪、累及角膜者有畏光。2 .体征咽部及结膜充血，可有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。（五）

5、细菌性咽一扁桃体炎细菌性咽一扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。1 .症状起病急，明显咽痛，畏寒发热，体温可高达40。C以上。2 .体征咽部充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颈下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。四、并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎，部分患者继发风湿病、心肌炎、肾炎等。五、诊断根据病史、流行情况、典型的上呼吸道症状，结合周围血常规和胸部X线片，一般可做出临床诊断。进行细菌培养、病毒分离和鉴定、病毒血清学检查可确定病因诊断。六、鉴别诊断（一）过敏性鼻炎临床表现很像感冒，但过敏性鼻炎起病急骤，主要表现为鼻痒、连续性喷

6、嚏、流清水样鼻涕，无全身症状。持续时间短，常突然痊愈。检查可见鼻黏膜水肿、苍白，分泌物中有较多嗜酸性粒细胞。常反复发作，伴有其他过敏性疾病如尊麻疹。（二）流行性感冒有流行病史，起病急，全身中毒症状明显，有高热、头痛、全身酸痛，鼻塞流涕较轻。取患者鼻洗液中的鼻黏膜上皮细胞涂片标本，用免疫荧光技术检测，有助于早期诊断,病毒分离或血清学检查有助确诊。（三）急性传染病前驱症状麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、流行性脑膜炎、伤寒、斑疹伤寒等在发病初期常有上呼吸道症状。在这些疾病流行区和流行季节应密切观察，并进行相关的化验检查以资鉴别。七、治疗（一）对症治疗针对呼吸道病毒感染，目前无特异疗法。患者应注意保暖、多饮水

7、，病情较重或年老体弱者应卧床休息、戒烟，室内保持一定的湿度和温度。康得、泰诺等复方抗感冒制剂对缓解上呼吸道症状有一定效果，亦有一定解热镇痛作用。高热者可口服复方阿司匹林，或肌内注射柴胡注射液，或行物理降温等。鼻塞、流涕可用1%麻黄碱滴鼻，咽痛可用度米芬含片、华素片，声音嘶哑可给予超声波雾化吸入。（二）化学药物治疗细菌感染者，可选用适当的抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类或喳诺酮类、头抱类抗生素等。单纯的病毒感染不需用抗生素。化学药物治疗病毒感染，尚未十分成熟。吗琳胭对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖胞甘、阿糖腺昔等对腺病毒有一定疗效。利福平对流感病毒和腺病毒也有一定疗效。聚肌胞能诱导人体产生干扰素抑制病毒的繁殖。(三)中医中药治疗中医中药治疗对上呼吸道病毒感染有独到之处，有时能取得较好的效果。八、预防重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。