呼吸衰竭患者的护理.docx

《呼吸衰竭患者的护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭患者的护理.docx（9页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、呼吸衰竭患者的护理呼吸衰竭(respiratoryfailure)简称呼衰，是指由于各种原因引起肺通气和(或)换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，导致机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而产生一系列病理生理改变的临床综合征。即静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压(PaO2)6.67kPa(50mmHg),为呼吸衰竭。呼吸衰竭按病理生理和动脉血气的改变通常分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭仅有缺氧，不伴有二氧化碳潴留或伴二氧化碳降低；II型呼吸衰竭既有缺氧，又有二氧化碳潴留。按疾病发生的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭指既往呼吸功能正常，由于突发因素，如溺水、电击

2、、药物中毒、神经肌肉疾病等，导致肺功能突然衰竭。慢性呼吸衰竭是在原有慢性呼吸道疾病的基础上，呼吸功能损害逐渐加重，若机体通过代偿适应，仍能从事个人日常生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭；若合并呼吸道感染等，呼吸功能负担进一步加重，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等临床表现时，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。【病因及发病机制】(一)病因呼吸衰竭的病因很多，在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。1 .呼吸系统疾病肺部病变如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺部感染、重症肺结核、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、肺硅沉着症（矽肺）等；胸廓病变如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和大量胸腔积液等；肺血管疾病等。2 .神经系

3、统及呼吸肌疾病脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、重症（二）发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生的主要机制为肺泡通气量不足，通气与血流比例（V/Q）失调以及弥散障碍。1.肺泡通气不足呼吸驱动力减弱，生理无效腔增加，气道阻力增加均可导致通气不足而引起缺。2和CO2潴留。3 .通气与血流比例失调是低氧血症最常见的原因。通气与血流比例（V/Q）正常应保持在0.8,才能保证有效的气体交换。若VQ0.8,生理无效腔增多。V/Q比例失调最终引起缺。2而无CO?潴留。4 .弥散障碍O2的弥散能力仅为C02的1/20,故弥散障碍时产生单纯性缺氧。【临床表现】（一）症状除原发病症状外主要为缺氧和二氧化

4、碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。（二）查体发现可有口唇和甲床发给、意识障碍、球结膜充血、水肿、扑翼样震颤、视神经盘水肿等。【检查】（一）血气分析静息状态吸空气时动脉血氧分压（PaO2）8.OKpa（60mmHg）,动脉血二氧化碳分压（PaCo2）6.7Kpa（50mmHg）为II型呼吸衰竭，单纯动脉血氧分压降低则为I型呼吸衰竭。（二）电解质检查呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有高钾血症；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒时，常有低钾和低氯血症。（三）痰液检查痰涂片与细菌培养的检查结果，有利于指导用药。（四）其他检查如肺功能检查、胸部影像学检查等根

5、据原发病的不同而有相应的发现。【诊断要点】本病主要诊断依据，急性的如溺水、电击、外伤、药物中毒、严重感染、休克；慢性的多继发于慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。结合临床表现、血气分析有助于诊断。【治疗要点】(I)首先积极治疗原发病，合并细菌等感染时应使用敏感抗生素，去除诱发因素。(2)保持呼吸道通畅和有效通气量，可给于解除支气管痉挛和祛痰药物，如沙丁胺醇、硫酸特布他林解痉，乙酰半胱氨酸、盐酸氨溟索等药物祛痰。必要时可用肾上腺皮质激素静脉滴注。(3)纠正低氧血症，可用鼻导管或面罩吸氧，严重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有严重意识障碍，出现肺性脑病时应使用机械通气以改善低氧血症。(4)纠正酸碱失衡

6、、心律失常、心力衰竭等并发症。【护理评估】(一)健康史询问病人有无慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、广泛胸膜粘连以及有无胸部手术、胸廓畸形等病史。近期有无感染、高浓度吸氧、手术、使用麻醉药等诱因。（二）身体评估评估病人呼吸的频率、节律、深度；有无发缙、精神神经症状；肺部检查有无原发病体征，有无心率增快、心律失常等。（三）实验室及其他检查血气分析结果如何，有无酸碱失衡及电解质紊乱，痰培养结果及肺功能情况。（四）心理及社会评估当脑细胞缺氧时，病人的记忆、思维、定向力紊乱，生活自理能力降低，需医护人员帮助，当进一步加重时，病人出现情绪低落、精神错乱，失去对外界的反应能力。【常见护理诊断】（一）气体交换受

7、损与肺部感染时呼吸道分泌物过多，呼吸衰竭时不能维持自主呼吸有关。（二）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多或黏稠，无效或无力咳嗽有关。（三）自理能力缺陷与长期患病、反复急性发作致呼吸功能衰竭有关。（四）营养失调：低于机体需要量与呼吸肌衰竭和呼吸道感染加重而致食欲下降、疲乏有关。（五）语言沟通障碍与气管插管或切开、脑组织缺氧，语言表达障碍有关。（六）潜在并发症休克（出血性、中毒性）、消化道出血等。【护理目标】呼吸改善，发缙减轻或消失；气道通畅，能排出痰，痰鸣音消失；恢复自主呼吸功能；自我护理能力增强；摄入增加，体重不减或稍增加；能进行有效的沟通交流；无并发症发生，一旦发生能及时发现、及时得到救治。【

8、护理措施】（一）病情观察观察病人的呼吸频率、节律和深度及使用辅助呼吸机的情况，密切观察病人呼吸困难的程度。定时监测生命体征,听诊肺部，注意有无异常呼吸音，并记录痰的色、质、量。监测动脉血气分析值。评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的症状，如有异常应及时与医师联系。（二）生活护理安排好病人适当的活动量，避免采取一切增加氧耗量的活动，如协助病人安排合理、舒适的体位等，帮助病人制订解决呼吸困难的办法。若呼吸困难明显的病人应绝对卧床休息。（三）用药护理按医嘱正确给药，并密切观察其不良反应。(1)茶碱类、82受体兴奋剂等药物，能松弛支气管平滑肌，减少气道阻力，改善通气功能，教会病人正确使用支气

9、管解痉气雾剂，减轻支气管痉挛。(2)呼吸兴奋剂如尼可刹米，能改善通气，减轻CO2潴留。由于呼吸中枢兴奋剂在改善通气的同时增加呼吸功，增加氧耗量和二氧化碳的产生量，所以使用此类药时应注意保持呼吸道通畅，适当提高吸入氧浓度，静脉滴注时速度不宜过快，及时观察神志以及呼吸频率、深度的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒现象，应减慢滴数，并及时通知医师减量；出现严重肌肉抽搐者应及时停药。II型呼吸衰竭病人常因呼吸困难，痰多黏稠等导致夜间失眠，缺氧或C02潴留引起烦躁不安，护士在执行医嘱时应结合临床表现给予判别，禁用对呼吸有抑制作用的药物，如吗啡等。(四)对症护理I型呼吸衰竭：可用一般流量(2

10、4Lmin)给氧，如果严重低氧血症者，可短时间内间歇高浓度(50%)或高流量(4-6Lmin)吸氧；但PaO29.33kPa(70mmHg)时则应逐渐降低吸氧浓度，避免长期吸入高浓度氧引起氧中毒。11型呼吸衰竭：病人PaO26.67kPa(50mmHg)时,应持续低浓度(浓度V30%35%)或低氧流量(l2Lmin)吸氧，以防止缺氧纠正过快，削弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留。氧疗的方法有鼻导管、鼻塞、面罩、气管内和呼吸机给氧。如缺氧严重而无二氧化碳潴留，可用面罩给氧；缺氧而伴有二氧化碳潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧。氧疗实施过程中应专人负责监护，密切观察疗效，根据动脉血气结果及时

11、调整吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激及气道黏液栓的形成；输送氧气的面罩、导管、气管导管等应定时更换消毒，防止交叉感染。按医嘱正确使用抗生素,根据痰液培养及药物敏感试验结果，选用敏感抗生素，并密切观察药物的疗效与副作用。（五）心理护理要关心、了解病人的心理负担，尤其是建立人工气道和使用呼吸机治疗的病人，应常到床边巡视，通过语言或非语言交流安慰病人。在采用各项医疗护理措施前，应向病人作简要的说明，以同情、关切的态度和有条不紊的工作给病人以安全感，取得病人的信任和合作。【健康教育】（1）用通俗易懂的语言向病人及其家属讲解疾病的发病机制、诱因等。（2）教病人学会缩唇、腹式呼吸、体位引流、有效咳嗽咳痰等。(3)让病人明确遵医嘱正确用药的重要性，熟悉药物的剂量、用法等，指导低氧血症病人和其家属学会合理的家庭氧疗方法以及注意事项。(4)应根据呼吸衰竭病人的不同情况做好针对性的教育。预防上呼吸道感染，如冷水洗脸等耐寒锻炼；并建议病人加强营养，增强体质。(5)若痰液增多色变黄，咳嗽加剧，气急加重或出现神志改变等应尽早就医。