原发性支气管肺癌患者的护理.docx
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1、原发性支气管肺癌患者的护理原发性支气管肺癌(Primarybronchogeniccarcinoma),简称肺癌(lungcancer)。起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移。近年来,世界各国肺癌发病率和病亡率急剧上升,是当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一。1977年WHO报告,肺癌居癌症死因第1位。【病因及发病机制】迄今尚未明确,一般认为与下列因素有关。(一)吸烟国内外的调查资料均证明80%90%的男性肺癌患者与吸烟有关,女性为193%40%吸烟者肺癌的病死率比不吸烟者高1013倍。已证明烟草中含有各种致癌物质,其中苯并花是致癌的主要物质。(二)职业致癌因子目前已确认的致人类肺
2、癌的职业因素有:石棉、石申、二氯甲醛、镁冶炼、辂及其化合物、煤烟、焦油和石油中的多环芳烧、烟草的加热产物等。(三)电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌,辐射的不同射线产生的效应也不同。(四)空气污染包括室内及室外的空气污染。有资料表明,室内用煤、烹调加热时所产生的油烟雾、被动吸烟均与肺癌有关。室外环境污染主要原因是工业废气、汽车废气、公路沥青等污染大气后被人体吸入致病。(五)饮食与营养动物实验证明,维生素A及其衍生物B胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A能作为抗氧化剂直接抑制甲基旦懑:、苯并立、亚硝酸锭的致癌作用,抑制某些致癌物和DNA的结合。故上述两种物质若摄入减少,患肺癌的危险性则增
3、高。此外,病毒感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。【临床表现】(一)由原发肿瘤引起的症状1 .咳嗽为肺癌早期常见的症状,阵发性刺激性干咳或少量黏液痰,继发感染时,痰量增多呈黏液脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄时,咳嗽加重,为持续性高音调金属音。2 .咯血约1/3病人以咯血为首发症状,表现为间断或持续性痰中带血,若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。3 .胸闷、气急、喘鸣由于肿瘤阻塞或压迫,使支气管狭窄引起胸闷、气急,并可闻及局限性喘鸣音。4 .发热多由继发感染引起,或由肿瘤坏死所致,抗生素药物治疗效果不佳。5 .体重下降消瘦为肿瘤的常见症状
4、之一。可由感染、疼痛、肿瘤毒素等引起,后期可表现恶病质。(二)肿瘤压迫和转移引起的症状1.胸痛约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁,出现持续、固定、剧烈的胸痛。6 .呼吸困难肿瘤压迫大气道,可出现吸气性呼吸困难。7 .咽下困难为肿瘤侵犯或压迫食管引起,还可引起支气管一食管痿,导致肺部感染。8 .声音嘶哑肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结,肿大后压迫喉返神经所致(多见左侧)。9 .上腔静脉阻塞综合征肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉,使头部静脉回流受阻,出现头面部、颈部和上肢水肿,以及胸前部淤血和静脉曲张,并有头痛、头昏或眩晕等。10 霍纳(Horner)综合征位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节,引起病侧
5、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗或少汗;压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常,夜间尤甚。(三)肺癌远处转移引起的症状1.转移至脑、中枢神经系统出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫,严重者有颅内压增高的表现。2 .肝转移出现消化道症状,如厌食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹腔积液等。3 .骨转移常转移至肋骨、脊椎骨、骨盆,表现为局部疼痛和压痛。4 .淋巴结转移以锁骨上淋巴结转移常见,也可转移至皮下而触及皮下结节。(四)肿瘤作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变,又称副癌综合征。肿瘤分泌促性激素、促肾上腺皮质激素样物质、
6、抗利尿激素,主要表现有肥大性肺性骨关节病、神经肌肉综合征、高钙血症等表现。(五)体征早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时,有局限性哮鸣音,随病情进展病人出现消瘦,有气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征。肺癌晚期病人可有声音嘶哑、前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大,部分病人有杵状指(趾)。【实验室及其他检查】(一)胸部影像学检查是诊断肺癌的重要方法之一,可通过透视、正侧位胸部X线摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描(CT),磁共振成像(MRI)、支气管或血管造影等检查,了解肿瘤的部位和大小,为诊断治疗提供依据。(二)痰脱落细胞检查是简单有效的早期诊断方法之一。方法是清晨留取病人由深部咳出的
7、新鲜痰送验,标本送检一般以34次为宜,阳性率一般在70%80%(三)纤支镜检查此检查对肺癌的诊断具有重要意义,可直接观察肿瘤的病理改变,对可疑组织进行病理检查。也是早期诊断的方法之一。(四)其他如开胸手术探查、胸腔积液癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚抗原检测等。【诊断要点】(1)长期吸烟或从事某些职业(如石棉)的人群,年龄在4045岁以上,尤其是男性病人,出现咳嗽、咯血等症状。(2)胸部听诊闻及局限性、持续存在的哮鸣音,或原因不明的杵状指(趾)、关节疼痛。(3)无明显诱因的刺激性呛咳持续23周,用止咳药无效者。(4)X线胸片示肺癌征象。(5)痰及肺组织活检找到癌细胞。肺癌的诊断包括发现肿瘤、确定细
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