医院心内科住院患者安全管理.docx

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1、医院心内科住院患者安全管理（一）心脏科住院患者安全隐患原因1.对患者的健康教育不到位通常在患者入院时，均应反复地向患者强调如果排便过于用力有可能会导致心肌梗死、脑卒、心衰等，并叮嘱患者合理饮食，避免进食的速度过快或者过饱等，但很多医护人员在进行健康教育时形式化，部分患者用药时间不当，或者对活动度、饮食管理不善等。2 .干预治疗不合理3 .跌倒、坠床、压疮心内科住院患者发生跌倒、坠床、压疮等危险因素的主要原因有如下五个方面：第一，患者存在步态紊乱或者平衡失调等；第二，疾病类原因；第三，药物因素导致；第四，环境因素；第五，感觉功能因素导致等。4 .运送方式不当或者候诊时间过长5 .药物的不良反应心

2、内科由于患者的代谢不均匀等，容易出现各种药物不良反应，如体位性的低血压、肾毒性、尿潴留及精神症状等，还有部分患者由于使用了抗心律失常药而导致血管受到刺激等。（二）安全管理及防护对策1 .加强安全及健康教育应提高医护人员自身的专业技能和业务素质，加强对患者及其家属安全及健康教育，加强与患者的沟通交流，了解患者的性格及受教育程度等，选择合适的教育指导方式，指导患者合理用药、进食和自我护理等。叮嘱患者注意防滑、防烫伤、防压疮等，以杜绝发生各种医疗错误等，确保护理工作的安全性和有效性。2 .合理准确地评估患者的状况所有新入院的患者均应进行合理的入院评估，了解患者是否有自我防护能力、伴随症状、视力障碍、

3、跌倒危险因素等。对生活无法自理，或者出现躁动不安、意识障碍等的患者应加强巡视，并应安排专人予以防护，通常需家属陪同监护，如无法参与陪护，应向其说明病情，并请其签字。3 .加强药物护理部分患者在住院治疗过程中常会出现多服、漏服等症状,护理人员应加强对其的监督。心内科患者所服用的药物通常有强心药、抗高血压药、抗心律失常以及抗凝血药等，容易出现嗜睡、头晕、精神萎靡、体位性的低血压等，应叮嘱患者注意休息，并监督患者缓慢起床或改变体位。在使用了洋地黄类、利多卡因、安定以及抗凝血药后，患者容易出现血药浓度过高或代谢缓慢，应注意观察其用药后的反应。4 .严格操作的流程应严格护理技术的相关操作流程，要求护理人

4、员应熟悉科室内的各项仪器的操作技巧，掌握常规报警原因，并建立明确的输液卡签名制度，全面提供护理人员的专业技术水平和业务素质等，以便于进行监督检查。5 .加强出科检查科间转送或者外出检查的时间一般较短，但也存在一定的风险及安全隐患，在科间以及重危患者的交接本过程中，应严格按照规范的科间转送及外出检查的护送流程，加强交接手续的执行，做好充分的人员和相关物资准备，确保患者的安全。总之，加强心内科住院患者的安全管理及防护，有利于提高护理质量，从根本上减少各类护理安全事故的发生，确保患者安全，并促进医院的良性发展。【肿瘤科患者的安全管理】（一）护理安全问题发生的原因1.患者安全管理问题晚期癌症患者因自身

5、疾病、情绪影响、疼痛、活动能力受限、使用化疗药物等因素使其处于压疮高风险状态，而护理人员对患者周围环境的危险因素及患者自身活动能力评估不全、护士人力不足导致对患者安全管理不到位；或者即使已经认识到风险存在，但采取的护理措施不当或落实不到位，造成不良事件仍然发生。PIeC置管患者并发症（包括非计划性拔管、血栓的形成、断管）较多，主要是意外拔管事件较高，大部分发生于导管留置期间，与护理人员的监护和宣教工作密切相关。其他安全事件发生的比例虽不高，但暴露出安全隐患。6 .执行规章制度不力所呈报的不良事件中因执行规章制度以查对制度、交接班制度、消毒隔离制度执行不严最多见。在护理人力资源紧缺、治疗任务繁重

6、的情况下，护士常会自行省略一些必要的查对环节和操作规程，或凭经验、印象办事，也有新护士、实习护士的药物知识不足或能力不够，导致不良事件的发生。胃管漏插、误插或脱管、输液管过期等事件，与交接班制度、技术常规、消毒隔离制度执行不力及健康教育不到位密切相关。7 .护患沟通欠缺护患沟通欠缺引起的护患纠纷时有发生，因护士的专业素质欠缺、服务态度生硬、不履行知情同意等因素有关。8 .器械物资管理因镇痛泵故障导致的事件提示护士需正确评估环境物资安全因素。（二）护理安全问题发生及预防的护理管理对策1.完善不良事件非惩罚性上报制度，营造安全护理文化。不良事件报告系统的建立与完善，其最终目的是要发现整个医疗服务系

7、统中存在的不安全问题，医务人员也可从他人的过失和他科处理纠纷的经验教训中，找出值得借鉴的地方，避免犯同样的错误。此外，建立一个安全公正的文化环境，是提高员工安全责任与认真态度的重要保证。因此，必须鼓励主动上报不良事件并采取非惩罚性措施，使管理者及时发现潜在的缺陷并制订改善措施，前瞻性预防护理不良事件的发生。9 .建立安全护理管理体系修订完善护理工作制度、护理人员岗位职责、护理常规、工作流程及护理质量考核标准等，严格遵守各项规章制度和操作规程，尤其是核心制度的落实。严格落实护理质量的三级管理，减轻护士长非护理事务负担，改变护士长夜查房流于形式，实行护理组长与护士长二线、三线值班制。建立护理安全防

8、范体系，在患者床头牌上实行护理安全隐患告示,对有管道的患者、存在跌倒或压疮风险的患者进行高危因素评估，主动采取防范措施。住院患者均佩带手腕带，至少同时有2种患者身份识别的方法，防范患者身份识别错误。输液加药、换药过程实行“双人核对”、操作者与复核者双签名，加强药品有效期管理，严格督查三查七对。规范药品与急救物品放置,实行流程管理，保证急救设备设施性能良好。10 加强护理安全观念的培训教育各科室按照护理部要求，针对专科特点督查三基理论及进行专科理论、专科操作、专科应急能力训练。此外，护理部制订护理安全专题培训重点，学习医疗护理有关法律法规、护理职业道德，教育树立风险防范意识，知法、守法、依法行护

9、，强化责任。同时，护理部将护士的三基考试成绩和带教老师的考核奖惩纳入个人和科室的绩效考核和职称评建中。11 .合理配置护士人力资源护士长在排班时注意新老搭配、能力强弱搭配，弹性排班，保证护理人力资源的合理利用。注重护患沟通护士平时工作量大，缺乏足够的时间和患者进行细致的沟通。如果医护人员树立沟通的意识，及时与患者进行有效沟通，许多纠纷是可以避免的。因此管理者应加强对护士沟通能力的培训,特别是年轻护士的培训，提高与患者沟通技巧，提升与患者服务水平，减少因沟通不良而引发的不良事件。【骨外科患者安全管理】（一）骨外科患者安全隐患发生的原因1.对患者安全教育不到位护理人员对患者是否进行安全教育直接影响

10、患者住院期间的安全。如对住院患者应明确告知患者或陪人，避免穿鞋底较滑的鞋，视力视野受损的患者外出时应有专人陪护，癫痫患者去卫生间时应有人陪同。2 .坠床肢体功能障碍患者，如下肢手术或骨折后外固定的患者,在翻身时由于肢体运动不协调，易发生坠床，胸腰椎骨折、骨盆骨折、肋骨骨折等患者翻身不当也易发生坠床。3 .跌倒骨外科患者中，不乏下肢功能障碍的患者，由于行走不方便，如有地面潮湿、果皮等易导致跌倒，病房内设施凌乱或走廊内有障碍物等也可导致患者跌倒。4 .褥疮溃疡和褥疮，是由于身体局部长期压力过大，血液循环障碍，皮肤和皮下组织坏死引起的。患者往往由于肢体功能障碍，疼痛，烦躁，不改变位置和压力性溃疡形成

11、。5 .医护人员处理事故患者的检查，治疗，经常需要使用辅助工具，如车或轮椅，在搬运过程中，可能是由于不适当的方法颠簸。（二）安全管理措施1.定期组织护理人员学习医疗事故处理条例等法律规范，提高护理人员的法律意识，让护士实现授记依从性也是一种自我保护，从职业道德与法律的角度规范护理行为。安全教育常抓不懈，分析不安全因素，寻找有效地防治措施,鼓励和培养护士团队合作精神，倡导互相提醒，相互监督,严格交接制度和检查制度，及时发现问题，消除隐患，防止差错事故。2.避免坠床：危重患者需要有人陪，床挡板的正确使用，并检查床挡板状态，肢体功能障碍患者，应该使用轮椅，必须使用安全带，在运输过程中的危重患者，应由

12、护理人员陪同。3,完善的安全保护措施，做到病房干净整洁，在走廊一定要有扶手，楼道内一定要清理障碍物，厕所要有扶手和应急灯，确保床边的电话设备处于良好状态，加强监督和管理,清洁工拖地板不能太湿，以保证患者安全。4 .疼痛的皮肤状况评价：预防压疮，患者长期卧床容易得褥疮，建立翻身卡，定时翻身，必要时使用水平空气床,保持床和衣物的干净、光滑，保持皮肤清洁干燥，高蛋白质、高维生素和足够热量的饮食，保证身体的需要。5 .医护人员一定要充分做好安全防护工作，根据患者的不同情况给予照顾，不定期对患者进行演练，知道出现危险情况怎么自救，在床尾挂“谨防跌倒”或“绝对卧床”的牌子，并挂好床栏做好防护工作。对于反复宣教不配合的患者,可专门设计安全告知书，详细告知，提高患者遵从医嘱的自觉性，强化医护人员重点交接班制度，让科内每个成员都了解。护理人员不定期对患者传授医护知识，让患者尽快康复，一定要了解患者的真正需要，只有这样才能真正让患者接受，完善上述措施，使患者在日常生活中引起足够重视,防止意外损伤。医护人员对患者传授医护知识一定要在尊重的前提下进行，只有跟他们以平等的地位去讲授这些医护知识，才能让他们接受。