2024急性胰腺炎中医药治疗的靶点与机制.docx
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1、2024急性胰腺炎中医药治疗的靶点与机制摘要急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是临床常见急腹症,发病率逐年升高,目前仍缺乏有效的治疗方法。中医药作为中国传统医学宝库,已被应用于治疗AP几十年,具有良好的治疗效果。目前临床试验及基础实验研究表明,中药具有抑制胰酶活性、抗炎、促进胃肠道动力等作用,可延缓AP病情进展,改善临床症状,减少相关并发症,降低病死率。因此,中医药治疗AP具有较大的临床价值。笔者结合相关研究进展和团队临床实践结果,对中医药治疗AP的靶点及机制要点进行归纳总结。急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是胰蛋白酶原在胰腺内异常激活引起胰腺组织自身
2、消化,以胰腺局部水肿、炎性浸润和实质坏死为主要病理改变的临床常见消化系统急腹症,一旦进展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP),病死率高达30%50%112研究目司表明,胰蛋白酶原过早活化、氧化应激、病理性钙超载、胰腺微循环障碍、内质网(endoplasmicreticulumzER)应激、自噬受损、腺泡细胞凋亡和坏死、炎症反应等,均参与了AP的发病机制。目前,AP的治疗主要包括:早期液体复苏、重症监护、疼痛管理、营养支持、内镜及外科微创干预等BQ迄今为止,尚无有效药物可直接治疗或预防AP。中医药是中国古代科学的瑰宝,大量研究表明,许多中药复方及中药单体治疗
3、AP临床疗效显著笔者结合相关研究进展和团队临床实践结果,对中医药治疗AP的靶点及机制要点进行归纳总结。1常用中医药治疗AP的临床疗效中医药治疗AP具有显著优势,可缓解患者腹痛、腹胀等临床症状,促进胃肠动力恢复,减少炎症因子释放,降低并发症发生率,缩短住院时间,改善预后等。其中,大承气汤、柴苓承气汤、清胰汤、大黄、芒硝等在临床治疗中应用较为广泛,且疗效显著(表1)。1治疗AP的中药成分及Ie床疗效中伤中药及相关活性成分患不类M修床疗效大承气汨大黄.X硝.松实.”朴APL6.cEmatMIILsTNFa并发症发工率,他床症状U1肠道箱IrH防道功能恢和UlSAPI腹内鼠多器官功使衰阳,住院时间,住
4、院费脚川柴芍承气诱大黄.芒硝.枳实,用朴.柴胡.黄苓、黄除,健子SAPI急性呼吸Tfi(I炭合征的特彼时间.临味力状”IM女金HflH”前9水.临床症状.多器行功能障碣鲸合征内胞*性SAPI并爱徒发文中、手术中和病死率APIIL-6.(H5WM清腕汤火黄.芒硝.柴胡.黄花白芍.胡黄连.木俞.延胡家SAPI麻麻件后梗阴的持续时M.密案111.-6.IL-8,TNF-ITNFa.IL-6.C反应依闻旋IMW.1MelMlh急性呼联力迪煤合征冈AP1I1z6.118.TNF-.IL-I.IL-l11大柴胡汤大IL)胡.黄苓.帜实、生第.芍乐半工大中AP1病死率.手术I依率.“入ICU的SAP患并比例
5、.并发。发:卓、炎症相美指标同大黄附f淘大黄.嫩附.绸学SAPT扬迫蝶动.w的i11赫障功能,免段功能.次杭愦后I涮曲和内存素易位.炎除介质的稀放.(工院时大黄大黄酸.大货承,土大货素、芦势大黄案,大莪索甲IeAPT畅遨功傩1IUe.TNFy.我痛*胀的外彼时何、大便冉通时何.M城淀粉恢发M间、机比率X.全51炎立,那情产赋程度问.住院时间.并发都发生率网芒硝ttlKMSAPtIttf1股桶等窿状.降低炎立林忐物.此淀的附水平.收IAI月UftME11B.XHKI.R3HMAPI崎球介状及体征.血清炎性因的IL:白fWM介米(interleukin);TNF-a:肿坏死因于CIaUmOrnCe
6、rfaCIOra)1.1 大承气汤大承气汤是治疗阳明脏腑实证的基础方,又是寒下法的代表方,最早记录在伤寒论中,由大黄、芒硝、枳实和厚朴组成。一项临床随机对照试验划发现,大承气汤可以降低AP患者IL-6、C反应蛋白等炎症指标水平,抑制炎症反应。一项荟萃分析【】表明,大承气汤及其改良汤剂可显著降低血清IL-6和TNFp水平降低并发症发生率缓解AP患者的临床症状。大承气汤还可通过调节肠道菌群,促进AP患者胃肠道功能恢复口2,有效降低腹内压,减少多器官功能衰竭发生,缩短住院时间,减少住院费用A】。1.2 柴苓承气汤柴苓承气汤是大承气汤的加减方,已在临床应用多年,由大黄、芒硝、枳实、厚朴、柴胡、黄苓、茵
7、陈和桅子组成。早期应用柴苓承气汤可缩短SAP患者急性呼吸窘迫综合征的持续时间,改善患者症状口久另外,针对胆源性SAP,应用柴苓承气汤可降低并发症发生率、手术率和病死率【同。柴苓承气汤还可降低炎症因子IL-6的表达水平,缩短患者住院时间【I。基质金属蛋白酶9与AP严重程度相关,柴苓承气汤可降低血清基质金属蛋白酶9水平,缓解SAP患者的临床症状,预防多器官功能障碍综合征的发生1叽1.3 清胰汤清胰汤配方为大黄、芒硝、柴胡、黄苓、白芍、胡黄连、木香和延胡索。一项随机对照试验明证明,清胰汤可缩短SAP患者麻痹性肠梗阻的持续时间并降低感染率。一项荟萃分析El结果显示,清胰汤有一定的抗炎及免疫调节作用,可
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