2023成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(完整版).docx

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1、2023成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南（完整版）普通感冒（简称感冒）是一种局限于上呼吸道的病症，临床表现为鼻塞、流涕、咽痛和咳嗽等症候，可由不同种类病毒感染引发，为自限性疾病，症状持续时间通常10do成年感冒患者上呼吸道及副鼻窦影像学研究表明，感冒具有急性鼻副鼻窦炎特征，患者至少有一处或多处副鼻窦（筛窦、上颌窦、额窦或蝶窦）发生肿胀和炎症渗出，伴有鼻气流阻力增高，但肺脏无影像学异常。感冒对人类社会的影响不容小觑。20世纪70年代美国社区调查显示：3050岁青壮年每年可出现23次感冒样症状，且年龄越小，感冒次数越多。美国用于控制感冒的直接年花费近60亿美元（约420亿人民币）。瑞典调查显示：

2、急性鼻副鼻窦炎患者人均临床花费为1102欧元（约8000人民币），旷工时间5.1d,人均旷工损失费约为653欧元,由此导致总体误工损失折合27亿欧元。我国京沪地区曾报道，因感冒在普通门诊就诊1次，平均药费约为91.07-97.67元,单次处方最高金额在北京和上海分别可高达300.4元和201.7元。国内虽然已有多个与感冒相关的专家共识，如2012年普通感冒规范诊治的专家共识、2020年急性上呼吸道感染基层合理用药指南和2021年成人急性呼吸道病毒感染急诊诊疗专家共识，但缺乏基于良好证据和严格遵循国际指南编写规则的成人感冒诊治指南。近年有关感冒和急性鼻副鼻窦炎的诊治积累了新的循证医学证据，尤其是

3、全球新型冠状病毒感染(CorOnaVirUSdisease2019,C0VID-19)大流行以来，人类对呼吸系统病毒感染的诊治有了更加深入的认识，有必要及时将这些新的证据，在新指导性文件中有所反映，为临床诊治相关患者提供参考。成人普通感冒诊断和治疗临床实践指南(2023)(简称指南)目标人群为成人普通感冒患者，编撰方法综合参照推荐、评审、发展和评估等级(GradeSofRecommendation,Assessment,Development,andEvaluationlGRADE)、欧洲呼吸学会(EUroPeanRespiratorySociety,ERS)和美国胸内科医师学会(AmeriC

4、anCollegeofChestPhysicianszACCP)指南制定规则,具体步骤如下:首先，请编写组专家根据临床实践经验，罗列与感冒诊治相关的共性问题，然后统一用叙述格式(narrativequestion,NQ)和结构格式(即患者patientx干预intervention、比较comparison.结果outcome,PlCO)表述,按关键、重要或不重要3个等级，请专家们网络投票，最后甄选出关键或重要问题15个，其中PlCo问题11个，NQ问题4个。针对这些问题逐一进行系统性文献复习和分析。运用医学文献王高级版(2021年版比京金叶天成科技有限公司)和EndNoteX9(CIariV

5、ateTM,USA)文献搜索软件,检索PubMedxEmbasexCochraneLibrarys中国知网、万方医学和谷歌学术等数据库截至2023年1月30日在公开医学刊物发表的中外文献，检索词包括：感冒(cold)、普通感冒(commoncold)s急性鼻(腔)副鼻窦炎(acuterhinosinusitis)和急性上呼吸道感染(acuteupperairwayinfections),由2位具有硕士学位的医药情报专家协助。参照GRADE和CHEST标准,对收集和归纳到的临床证据，按表1标准，由2位或以上执笔人审核和评价证据级别。按照表2推荐强度评判标准，通过证据质量分析和权衡利弊，给出本指南

6、的推荐意见：强力推荐或强力反对推荐表述为“推荐“或反对推荐1有条件推荐或有条件反对推荐表述为“建议“或“不建议”。所有编写组成员在参与本指南编写前均申报是否存在利益冲突。表1临床证据质量评价推荐等级科学证据评估高质量证据证据源于无重要缺陷RCT的一致性支持，或从特殊的观察性研究中得到强证据中质量证据证据源于存在重要缺陷的RCT研究(结果不一致、方法偏倚、粗糙和间接)，或从观察性研究中得到强证据低质量证据证据源于观察性研究、病例系列或存在重要缺陷RCT中的一项或多项间接性关键结果注：RCT为随机对照试验表2基于GRADE的推荐强度目标人群推荐a条件推荐a患者/监护人所有和几乎所有人群需要遵循或反

7、对的某种临床干预，若未提供，则应索取供多数而非全部人群选择的方案临床医生需要遵循或反对的某种临床干预推荐选项会因人因病情而异。临床医生以及相关医务人员有必要与患者/监护人沟通，告知患者可能因此获益政策制定者大多数情况下，可采纳作为政策需在邀请多个利益攸关方参与讨论后再决定是否实施注：GRADE为推荐、评审、发展和评估等级；a综合考虑证据质量、利弊权衡、重要结果预判、资源利用以及该措施实施可行性等因素，按推荐或条件推荐进行分级，强力推荐表述为“推荐1有条件推荐表述为“建议”1病原学1.1 问题NQ1:导致普通感冒常见的致病原有哪些？推荐意见1：感冒常见致病原主要有鼻病毒(rhinOVirUS,R

8、V),冠状病毒、流感和副流感病毒等。呼吸道合胞病毒(respiratorysyncytialvirus,RSV)、腺病毒、人偏肺病毒(humanmetapneumoviruszhMPV)x肠道病毒和肺炎支原体、肺炎衣原体感染也可导致感冒样症状(高质量证据)。证据总结：人类对感冒起因的认知主要源于20世纪基于家庭和社区的追踪性研究。近年来，随着微生物检测技术进展，尤其是PCR临床应用，揭示了多种致病微生物可导致感冒样症状，包括RV、人冠状病毒(humancoronavirus,HCoV)x副流感病毒(ParainfIUenZavirus,PIV)、RSVx腺病毒、肠道病毒、hMPV、人博卡病毒、

9、肺炎支原体和肺炎衣原体等，其中RV占比约为50%,HCoVs流感病毒和PIV约占1415,同一病例检出2种或以上致病原的现象并不少见。RV分为RV-A.RV-B和RV-C三个类型，至少有169个亚型，RV-A和RV-C感染不仅常见,且临床症状也重,而RV-B通常为无症状带毒者；RV-C多见于小儿，常在2岁以下婴幼儿中分离出，RV-A则多见于成人。其他证据：感冒患者上呼吸道分泌物可致他人被感染，提示感冒是一种传染病。以RV激发，也可以诱导健康自愿受试者呈现典型感冒样症状。2022年国内外广泛流行的严重急性呼吸综合征冠状病毒2(severeacuterespiratorysyndromecoron

10、avirus2,SARS-CoV-2)奥密克戎(。)和德尔塔()变异株，主要感染上呼吸道而较少累及下呼吸道，具有感冒病毒特征。附注：感冒被定义为局限于上呼吸道，以病毒感染为主的病症，其他新型呼吸道病毒,如SARS-CoV-2讲口变异株也可成为感冒的病因。1.2 问题NQ2:对于成人普通感冒，需要常规进行包括病原学在内的进一步检查吗？推荐意见2:对于平素健康的感冒患者，诊断可基于详细询问病史和体格检查，不建议做影像学和实验室检查。但对于合并有发热38。气短、咯血、疑似肺炎、心力衰竭、免疫缺陷、吸入性中毒患者，建议尽快进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。推荐意见3:感冒症状若持续5d不缓解

11、反而加重或症状持续时间超过10d,并出现以下情况：稠厚脓性鼻涕和痰液、副鼻窦(通常为单侧)和咽部疼痛加剧、发热38C、C反应蛋白痛-reactiveprotein,CRP)和降钙素原(pr。CaICitOnin,PCT)增高、红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)加快、呼吸困难和(或)血流动力学不稳定等严重状况，应考虑并发症，如继发急性细菌性鼻副鼻窦炎(acutebacterialrhinosinusitis,ABRS)、心血管急症或结构性肺病，如慢性阻塞性肺疾病(ChroniCobstructivepulmonarydisease,COPD)x支气管

12、扩张和间质性肺炎等急性发作，建议尽早进行相应的影像学和实验室检查(高质量证据)。证据总结：感冒症状通常在23d达到高峰，5d后逐步缓解，持续时间通常10d,图1。感冒可诱发多种疾病急性发作和原有基础疾病恶化,若感冒症状5d后不缓解反而加重，或症状持续时间超过Wd但少于12周，2020年欧洲鼻副窦炎和鼻息肉意见书（EUroPeanPositionPaperonRhinosinusitisandNasalPolyps,EPOS）将这种状况定义为急性病毒感染后鼻副鼻窦炎，后者若出现以下罗列的3种或以上状况，如：发热38C、症状缓解后又加重、单侧鼻副鼻窦局部症状、局部疼痛加剧,以及CRP和ESR增高，

13、应考虑并发ABRS,图2。由于呼吸道病毒感染后易诱发呼吸道细菌共感染，对于因感冒而诱发社区获得性肺炎（CommUnity-acquiredpneumonia,CAP）或结构性肺病急性恶化的高危患者（表3）和考虑ABRS为耐药细菌感染的患者（如90d内用过抗生素或有医疗护理机构相关感染可能），应做病原学检查。表3普通感冒后易导致基础疾病恶化和肺炎的高危人群a分类解释老年人年龄65岁重要脏器具有基础疾病者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性充血性心力衰竭、慢性肝肾功能不全、支气管哮喘和（或）慢性结构性肺病（如支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病和肺纤维化）者免疫低下者造血干细胞移植患者、HIV阳性和普通变异

14、型免疫缺陷病（伴有低丙种免疫球蛋白）者、正在和（或）长期使用免疫抑制剂者孕妇流感病毒、新型冠状病毒感染胎儿孕妇妊娠早期感染发热可导致胎儿先天畸形概率增加注：a参照正文第3节归纳总结其他证据：本节推荐意见借鉴了EPOS和德国呼吸学会相关指南。PCT水平通常用于鉴别病毒和细菌感染，诊断效能高于CRPo但近年观察到，即使PCT不高，也不能排除细菌感染，特别是不典型致病原，如肺炎支原体和肺炎衣原体。对于症状趋于恶化的患者，应进行包括细菌培养在内的病原学检查。附注：对于感冒这种通常可以自愈的疾病，早期免去包括影像学和病原学在内的检查是可行的，但对因感冒而导致基础疾病恶化或并发ABRS的患者，则须尽早进一

15、步检查。2普通感冒的诊断和鉴别诊断问题NQ3:对于成人，哪些临床表现最有助于感冒的诊断和鉴别诊断？推荐意见4:急性发作咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、畏寒、发热、头痛以及肌肉酸痛等综合征，且鼻塞和流涕症状突出，建议考虑感冒诊断，并与其他可导致鼻塞和流涕疾病，如变应性鼻炎、细菌性鼻窦炎、流行性感冒（简称流感）和C0VID-19等作鉴别诊断，参见表4（中质量证据）。表4普通感冒的诊断和鉴别诊断a诊症状咳嗽咽痛流涕鼻打颌头痛呼吸发热断起始塞喷面困难嚏痛普骤起常常见常见常常无常无无或通见，见见见，低热感干咳轻三1变渐常可常常突无不常少见无应起，见，有，见，见出见或可性季节慢性多见突出有，鼻性或睡醒如合炎常年时并支性气管哮喘