《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第1课眼的应用解剖与生理.docx

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1、眼耳鼻咽喉口腔科护理学教案课时分配表章序课程内容课时备注1眼的应用解剖与生理22眼科患者的护理概述23眼科常见疾病患者的护理124耳鼻咽喉的应用解剖与生理25耳鼻咽喉科患者的护理概述26耳鼻咽喉科常见疾病患者的护理87口腔颌面部的应用解剖与生理28口腔科患者的护理概述29口腔科常见疾病患者的护理4酎36让纪玖麦来来!课题眼的应用解剖与生理课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握眼球壁、眼内容物的解剖和生理特点(2)熟悉眼睑的组织结构、结膜和泪器的解剖结构(3)了解眼眶的解剖结构、眼外肌的解剖特点、视路的组成、眼部的血液循环和神经支配(4)正确认识眼的解剖与生理特点，为眼部疾病的

2、临床护理奠定基础素质目标：关心眼科相关的社会热点问题，关注视觉障碍相关公益组织，竭尽全力传递社会温暖，汇聚大爱教学重难点教学重点：掌握眼球壁、眼内容物的解剖和生理特点,眼睑的组织结构、结膜和泪器的解剖结构教学睢点：正确认识眼的解剖与生理特点，为眼部疾病的临床护理奠定基础教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，观看眼球壁的3D结构，并进行了解【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到新课预热【教师】自我介绍，与学生简单

3、互动，介绍课程内容、考核标准等【学生】聆听、互动【教师】引入课题，板书眼耳鼻咽喉口腔科护理学”互动导入【教师】提出问题：你知道人的眼睛是由哪些部分组成的吗？【学生】聆听、思考、讨论、回答传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解眼球的应用解剖与生理，以及眼附属器的应用解剖与生理等内容眼为视觉器官，包括眼球、眼附属器、视路及相关的血管和神经等。第一节眼球的应用解剖与生理眼球位于眼眶前部，它的前面有眼睑保护，后面有眶骨壁保护，周围有眶脂肪垫衬。眼球近似球形，其前后径在人出生时约为16mm,3岁时达到23mm,成年后平均为24mm,垂直径和水平径比前后径略小.眼球由眼球壁和眼内容物组成。一

4、、眼球壁眼球壁分为三层，外层为纤维膜，中层为葡萄膜,内层为视网膜。【师生互动】组织学生扫码播放”眼球壁的3D结构”视频，并随机邀请学生回答以下问题：眼球壁的构成及功能是怎样的？【学生】观看、思考、回答(一)外层眼球壁的外层由纤维组织构成，坚韧而致密.它的前1/6为透明的角膜，后5/6为白色不透明的巩膜。角膜与巩膜之间没有明确的分界线，而是角膜嵌入巩膜内，然后逐渐过渡到巩膜，此部分的移行区称为角膜缘。外层主要起保护眼内组织、维持眼球形状的作用。1.角膜【教师】通过多媒体展示“角膜示意图”图片，并迸行讲解角膜位于眼球前部中央，略向前凸，呈横椭圆形，横径为11.512mm,垂直径为10.5llmm,

5、前表面的曲率半径约为7.8mm,后内面的曲率半径约为6.8mm角膜的中央部较薄，厚度为0.50.55mm,周边部相对较厚，约为1mm组织学上，角膜由外向内分为五层。(1)上皮细胞层,由复层扁平上皮细胞构成,其表层覆盖约7m的泪膜，对细菌的抵抗力强，再生能力也强，损伤后再生较快，不遗留瘢痕。(2)前弹力层，为一层无细胞成分的透明均质膜，损伤后不能再生.(3)基质层，约占角膜厚度的90%,由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成,损伤后不能再生，形成瘢痕。(4)后弹力层,为较坚韧的透明均质膜，对化学物质和细菌毒素的抵抗力强，损伤后可再生。(5)内皮细胞层，由单层六角形扁平细胞构成，具有角膜-房水屏

6、障功能。正常情况下，房水不能透过此层渗入角膜组织。该层损伤后不能再生，只能依靠邻近细胞的扩展和移行来填补。角膜的生理特点：透明。其允许光线通过，是重要的屈光介质。无血管。其营养主要来自角膜缘血管网和房水。感觉敏锐。其内三叉神经末梢分布丰富且无髓鞘，因此感觉特别敏锐。2 .巩膜巩膜质地坚韧，呈乳白色，由致密且相互交错的胶原纤维和弹力纤维组成，有保护眼内容物和维持眼球外形的作用。巩膜厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，约为0.3mm,视神经周围最厚，约为1.0mm3角膜缘角膜缘是角膜和巩膜的移行区，包括宽Imm左右的半透明区及夕恻宽0.75mm左右的白色I凡膜区，包含小梁网和Schlemm管等组织结构

7、。角膜缘在解剖结构上(小梁网和Schlemm管)是房水排出系统的部位所在，在组织学上是角膜干细胞所在处，在临床上是许多内眼手术切口的标志部位，因此十分重要。但该处结构薄弱，当眼球遭受钝挫伤时，易发生破裂。(二)中层眼球壁的中层为葡萄膜，因其含丰富的血管及色素，故又称血管膜、色素膜，主要起营养及遮光作用。葡萄膜由前向后依次分为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。3 .虹膜虹膜为一圆盘状膜，位于角膜后面、晶状体前面，并将晶状体前的眼内空隙分隔为前房和后房。虹膜中央有一直径2.54.0mm的圆孔，称为瞳孔。虹膜表面有辐射状凹凸不平的褶皱，称为虹膜纹理和隐窝。虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部，此部很薄，当眼球

8、受钝挫伤时，易从睫状体上离断。虹膜组织内有两种肌肉：一种环绕瞳孔周围，呈环状排列，称为瞳孔括约肌，具有缩小瞳孔的作用；另一种以瞳孔为中心，呈放射状排列，称为瞳孔开大肌，具有开大瞳孔的作用。由于这两种肌肉的协调运动，瞳孔能随外界光线的强弱而缩小或扩大，以调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰.4 .睫状体【教师】通过多媒体展示“睫状体”图片，并进行讲解睫状体位于虹膜根部与脉络膜之间，为67mm宽的环状组织，其矢状面似三角形。睫状体前1/3领巴厚，称为睫状冠，宽约2mm,富含血管，内表面有7080个纵行放射状突起，称睫状突；后2/3薄而平坦，称为睫状体扁平部。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称为锯齿

9、缘，为睫状体后界。睫状体主要有两个功能：调节功能。睫状肌收缩与舒张，可以拉紧或松弛悬韧带，从而调节晶状体的厚度，使屈光力根据需要增强或减弱。分泌功能。睫状突上皮细胞可分泌房水。5 .脉络膜脉络膜前起锯齿缘,后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间，含有丰富的色素细胞，有充分遮光的作用，能提高视网膜的成像质量。此处血管丰富，血容量大，因此血中病原体易经其扩散。此外，脉络膜无感觉神经,因此，当其发生炎症时不会引起疼痛。（三）内层【教师】通过多媒体展示“黄斑与视盘”图片，井进行讲解眼球壁的内层为视网膜，前起锯齿缘，后止于视盘，外与脉络膜紧贴，内与玻璃体相邻。按胚胎发育来源,视网膜可分为两层，外层为视网膜

10、色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两者间有潜在间隙，临床上视网膜脱离即由此处发生。视网膜后极部有一直径约2mm、无血管的浅漏斗状淡黄色小凹陷区，称为黄斑（见图1-5）。其中央有一小凹，为黄斑中心凹，是视网膜上视觉最敏锐的部位。距黄斑易侧3mm处，有一直径约1.5mm、境界清楚的橙红色盘状结构，称为视盘，又称视乳头，是视神经穿出眼球的部位。【教师】随机邀请学生回答以下问题：生活中，人们会用黑眼珠白眼球等一些俗称来描述眼睛的某些部位。结合所学知识，请说一说黑眼珠白眼球分别指眼的哪个部位【学生】聆听、思考、回答【教师】总结学生的回答二、眼内容物眼内容物包括房水、晶状体玻璃体三种无血管和神经的透明物

11、质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，具有屈光作用，与角膜共同构成眼的屈光介质。（一）房水房水由睫状突上皮细胞产生,全量为0.250.3mL,充满后房和前房，处于动态循环中，具有维持眼压和营养角膜、晶状体、玻璃体的作用。【教师】通过多媒体展示“房水循环途径示意图”图片，并进行讲解房水的主要循环途径：由睫状突上皮细胞产生后进入后房，经瞳孔流入前房，再经小梁网、Schlemm管、集液管和房水静脉进入巩膜表层的睫状前静脉，最后汇入全身血液循环，如图14所示。当房水循环发生障碍时,可使眼压升高而致青光眼。（二）晶状体【教师】通过多媒体展示晶状体”图片，并进行讲解晶状体位于虹膜之后、玻璃体之前，通过晶状体

12、悬韧带与睫状体联系固定，形如双凸透镜，直径约为9mm,厚为45mm0其前表面中央为前极，后表面中央为后极，前后表面相接处为赤道部。晶状体由晶状体鎏和晶状体纤维组成，富有弹性，与睫状肌共同完成眼的调节作用，使不同距离的物体能清晰地在视网膜上成像。在人的一生中，晶状体纤维不断生成，并将旧的纤维挤向中心，逐渐硬化而形成晶状体核。晶状体核外较新的纤维称为晶状体皮质。随着年龄的增长,晶状体核逐渐增大、变硬,晶状体囊弹性减弱,调节力减退，临床表现为老视。晶状体内无血管，依靠房水循环提供营养和排出代谢产物。当晶状体囊受损或房水代谢发生变化时，晶状体将变得混浊，导致白内障。(三)玻璃体玻璃体为透明的胶质体，主

13、要成分为水，充满玻璃体腔内，约4.5mL,占眼球容积的4/5。玻璃体内无血管,代谢缓慢，无再生能力，其营养来自脉络膜和房水，除有屈光功能外，主要对视网膜和眼球壁起支撑作用。当其周围组织发生病变时，往往会影响到它的正常代谢从而发生液化或变混浊。随着年龄的增长，玻璃体内黏多糖解聚，呈凝缩和液化状态，临床表现为眼前有蚊虫样黑影飘动，即飞蚊症。【课堂讨论】组织学生阅读“眼睛部无比精密的照相机”，然后组织学生讨论以下问题：眼睛与照相机的成像原理有哪些异同？【学生】阅读、思考、讨论、回答问题【教师】总结学生的回答第二节眼附属器的应用解剖与生理一、眼眶【教师】通过多媒体展示眼眶图片，并进行讲解眼眶为四边锥形

14、骨窝，其开口向前，尖向后，由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和截骨7块颅骨构成。成人眼眶深为4050mm,容积为2528mL。眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眼眶有四个壁，分别为上壁、下壁、内侧壁和夕Hi壁。其中，外侧壁骨质较厚，其前缘稍偏后,使眼球暴露较多，有利于开阔外侧视野，但也增加了夕曲机会；其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌菱毗邻，当这些鼻窦病变时可累及眶内。眼眶有一孔、两裂：一孔即视神经孔，位于眶尖部，内有视神经和眼动脉通过，与颅中窝相通。两裂即眶上裂和眶下裂。眶上裂位于视神经孑麻)外上方，与颅中窝

15、相通，有动眼神经、滑车神经、三叉神经第一分支、展神经和眼上静脉等通过，此处受损可导致眶上裂综合征；眶下裂位于眶外侧壁与眶下壁间，有三叉神经第二分支的眶下神经、眶下动脉和眼下静脉等通过。此外，眶上缘内侧有一凹陷为日匡上切迹，此处有眶上神经和眶上动脉通过，临床上为眶上神经痛的压痛点.二、眼睑【教师】通过多媒体展示“眼睑外观”图片，并进行讲解眼睑位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分为上睑和下睑。其游离缘称为睑缘，有睫毛生长，有皮脂腺、汗腺和睑板腺开口.上、下睑缘间的裂隙称睑裂，正常平视时睑裂高度约为8mm.睑裂内外连接处分别称为内眦和外眦，内眦处有一小的肉样隆起，称为泪阜，为一种变态皮肤组织。上、下睑缘的内侧端各有一小孔，称为泪点。眼睑的主要生理功能是保护眼球，其反射性闭合可使眼球免受强光或异物等带来的损伤，其瞬目运动可使泪液湿润角膜，使角膜保持光泽，还可清除结膜囊内的灰尘和细菌。组织学上，眼睑从外向内分为以下五层：(1)皮肤层，是人体皮肤最薄的部位之一，易形