零售药店基本信息变更一览表.docx

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零售药店基本信息变更一览表办理类型Y适用简化程序（符合广东省药品零售连锁经营监督管理办法第九条第一款规定的情形）口不适用简化程序药品经营许可证编号项目原核准事项申请变更事项企业名称注册地址仓库地址法定代表人企业负责人质量负责人经营范围经营类别口处方药口甲类非处方药口乙类非处方药选择处方药的具体经营范围1. 口中成药、口化学药制剂、口生物制品*2. 中药饮片*3. 第二类精神药品*4. 上述经营范围含冷藏冷冻药品、口上述经营范围不含冷藏冷冻药品*根据国家药品监督管理局新发布的药品经营和使用质量监督管理办法（国家市场监督管理总局令第84号）要求，规范经营范围表述及证件编号，其他事项不变。企业负责人（签名）：填表说明：经营范围“上述经营范围含冷藏冷冻药品”“上述经营范围不含冷藏冷冻药品”两者只能勾选一个。