2024神经源性直肠康复训练.docx

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1、2024神经源性直肠康复训练患者赵先生，男性，46岁，2个月前不慎从高处坠落致C6椎体骨折，双乳头下3cm以下感觉运动功能丧失。患者主诉近期排便困难，6-10天才解一次，还需要用开塞露，有时候用完开塞露还不一定能解出来。这点非常困扰赵先生，为此他来医院就诊，医生告知他这是神经源性直肠，可以通过肠道康复训练来改善大便困难的情况。什么是神经源性直肠呢？神经源性直肠是指与排便有关的神经损伤后，排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。主要表现为：顽固性便秘、腹胀、大便失禁、排便时间延长、缺乏排便意识等。主要见于脊髓损伤(SCI)、脑卒中、脑外伤

2、等患者。临床分型无抑制性直肠反射性直肠弛缓性大肠临床表现表现为便秘、大便失禁或大便排空障碍。为了降低患者便秘或大便失禁的发生率，降低对药物的依赖性，帮助患者建立胃结肠反射、直结肠反射、直肠肛门反射，使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便机制独立完成排便，在社会活动时间内能控制排便,因而早期有效的肠道管理训练是神经源，性直肠患者的肠道康复手段。排便障碍评定常用的方法肛门直肠指诊结肠传输试验肛肠测压盆底肌电图检查纤维结肠镜肛门自制功能试验核磁共振成像技术自我观察日记神经源性直肠康复训练指导方法腹部按摩:协助患者取仰卧位,双膝屈曲或双腿伸直。操作者站患者右侧，双手掌涂适量润滑剂，双手前后放置或

3、双手重叠置于右下腹部，以大鱼际和掌根着力，沿升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠反复按摩，在大便堆积的地方稍作停留，稍加用力，一天2-3次，每次3-5min0最好于餐后30分钟或排便前20min进行。肛门牵张：患者取左侧卧位，双膝屈曲，腹部放松，操作者食指戴指套,涂润滑油，先在肛门外按摩10-20次，再将食指轻轻深入肛门1-2个指节（约3-4cm）,在不损伤直肠粘膜的前提下，沿直肠壁做环形运动（分别在3点、6点、9点、12点方向缓慢牵拉肛管），嘱患者同时做收缩、放松肛门的动作。每次持续Imin,间隔2min可继续进行。盆底肌的肌力训练：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，做缩肛、

4、提肛的动作（患者可采用一些特殊的动作，如试图要阻止肛门排气的动作、试图停止尿流而做紧缩动作）,每次维持10秒,重复10次，每日3-5次。在进行康复训练的同时，也可以视患者情况使用药进行药物辅助治疗，如乳果糖口服液、莫沙必利、麻仁丸、番泻叶等。必要时可进行保留灌肠来促进肠道深部粪便的排出。神经源性直肠康复训练注意事项：无论是何种类型的神经源性直肠，在进行规律的肠道康复训练前，应将肠道中积存的粪便清理干净。肠道训练的时间符合患者的生活规律，根据患者情况进行调整和评价患者出现严重腹泻时，注意保护肛周的皮肤，防止肠液刺激皮肤而导致破在/贝。保持室内良好的通风环境，去除不良气味。便秘是导致脊髓损伤患者自

5、主神经反射异常的主要原因之一，因此应该检查脊髓损伤患者的自主神经反射异常的临床表现，并及时排除肠道原因。在训练过程中，指导患者配合，尊重患者，树立患者的自信心，减轻患者由于排便障碍带来的精神紧张和心理压力。教育患者不要因暂时效果不佳而停止。神经源性直肠康复训练禁忌症严重损伤和感染；神志不清或不能配合的患者；伴有全身感染或免疫力极度低下者；有显著出血倾向的患者；在中医日渐深入人心的时代，临床上也有很多中医适宜技术可以辅助治疗神经源性直肠，下面，为大家推荐几项常用的、易于操作的中医适宜技术。穴位贴敷治疗:取穴：天枢穴、大横穴，予以相应穴位，四小时后揭下，注意观察皮肤有无过敏、破损。耳穴埋籽治疗：取

6、穴：脾、胃、肠，予以相应穴位，每日3次，每次20次按压王不留行籽，24小时后揭下，注意观察皮肤有无过敏、破损。中药封包治疗：中药：大黄、芒硝各WOg,予以患者肚脐处，每次20-30min,注意观察皮肤有无过敏、破损。火龙罐：嘱患者仰卧位，暴露施罐部位，在相应皮肤处涂艾草精油,将艾炷轻插于火龙罐内，压实点燃均匀后，倒置罐体使艾烟向下，注意罐口温度适宜且无破裂,以天枢穴为中心向外辐射,来回推罐约20min,至皮肤微微发红、发热、汗出为度。在日常生活中，也要注意饮食结构，多进食高纤维素、高营养膳食。每日增加水果、蔬菜的摄入或者每日摄入一茶匙的麦瑟。每日摄入适量的水,每日2-2.3L为宜，不食含有酒精、咖啡和利尿的食物。