2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(附表).docx
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1、2024妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(附表)本指南的推荐意见汇总见表K表1妊娠期肝内胆汁淤积症临床诊治和管理指南(2024版)推荐意见汇总序号推荐意见推荐强度证据等级1-1妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的高危因素包括孕妇年龄(V25岁或35岁)、孕前体重指数(过低和过高)、多胎妊娠、体外受精、剖宫产史、2次流产史、乙型肝炎表面抗原阳性、妊娠期高血压疾病、血小板减少症、高脂血症、妊娠期糖尿病以及既往有肝胆疾病史等强中1-2建议临床医师排查ICP的高危因素,尤其是在ICP高发地区;做好妊娠期宣教、妊娠期保健与评估,监测妊娠期血压、血糖、体重增长出现异常等情况,及时发现和控制高危因素强中2
2、如果孕妇于妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,伴有抓痕、黄疸或消化道症状,推荐临床医师关注上述症状并对孕妇进行ICP筛查强高3-1产前检查时应告知ICP孕妇相关围产结局,ICP主要不良结局包括死胎、早产(包括自发性和医源性)、羊水胎粪污染、新生儿呼吸窘迫综合征、子痫前期等强高3-2死胎和早产的发生风险与血清总胆汁酸(TBA)水平有关,当孕妇血清TBA100ILImOI/L时,死胎和早产的发生风险显著升高强中4-1妊娠期间出现其他原因无法解释的皮肤瘙痒,应警惕ICP强高4-2孕妇空腹TBA10molL或餐后TBA19mol/L可诊断为ICP强高4-3血清转氨酶可作为ICP诊断的生化参考指标,但不是诊断ICP
3、的必要标准弱低4-4确立ICP的诊断必须排除其他原因引起的皮肤瘙痒或者血清TBA水平升高等实验室指标异常。建议常规行超声检查以排除孕妇的肝胆疾病强高5-1轻度ICP诊断标准:(1)孕妇空腹血清TBA水平1039molL或餐后血清TBA水平1939molL;(2)临床症状以皮肤瘙痒为主,无明显其他症状强高5-2重度ICP诊断标准:(1)孕妇血清TBA水平40-99molL;(2)血清胆红素水平高于正常值;(3)伴有其他情况,如多胎妊娠、子痫前期、复发性ICR曾因ICP致围产儿死亡者等情况之一者;(4)早发型ICP强中5-3极重度ICP诊断标准:孕妇血清TBA水平100molL强中6-1轻度ICP
4、每1-2周复查1次孕妇血清TBA水平直至分娩;重度和极重度ICP推荐每周复查1次TBA水平直至分娩弱低6-2建议通过胎动、电子胎心监护及超声检查监测胎儿宫内情况,但胎儿监测并不能减少死胎的发生弱低7推荐将熊去氧胆酸作为ICP治疗的首选用药。S-腺昔甲硫氨酸可作为ICP治疗的二线用药或联合治疗用药弱低8-1ICP孕妇的终止妊娠时机应综合考虑孕妇TBA水平、孕周、生育史、既往ICP病史和死胎史、产前检查结果、发病孕周等因素强低8-2轻度ICP孕妇于妊娠38-40周告知孕妇继续妊娠或终止妊娠的风险,孕妇权衡利弊后尽可能于妊娠39周后终止妊娠强中8-3建议重度ICP孕妇于妊娠36-38周终止妊娠强低8
5、-4建议极重度ICP孕妇于妊娠36周终止妊娠。当存在以下情况时,可考虑妊娠35-36周终止妊娠:(1)剧烈瘙痒且药物治疗无效;(2)肝功能持续恶化;(3)既往有ICP导致妊娠36周前死胎史强低8-5妊娠37周前终止妊娠者,应给予促进胎肺成熟治疗强高9-1ICP不是剖宫产术指征,建议计划性催引产和阴道分娩终止妊娠弱低9-2重度和极重度ICP,阴道分娩时应密切胎儿监护,必要时持续电子胎心监护。当电子胎心监护反复出现异常时,可放宽剖宫产术指征弱低9-3ICP孕妇阴道分娩和分娩镇痛均按照相应指南执行强低10-1ICP孕妇分娩后应检测血清TBA水平和肝功能指标,确定瘙痒症状和实验室指标是否恢复正常。如产
6、后6周未恢复正常,应转诊肝脏专科医师,以评估是否合并潜在肝胆疾病强中10-既往有ICP病史者再次妊娠需警惕ICP复发,妊强中2娠早期应检测TBA、肝功能等指标。一旦确诊,应尽早进行妊娠期监测和管理妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy,ICP)是一种发生于妊娠中晚期的重要产科并发症。ICP的临床特征是皮肤瘙痒和血清总胆汁酸(totalbileacid,TBA)水平升高,并多在分娩后迅速消退。ICP对母体风险很小,但血清胆汁酸可通过胎盘屏障并在胎儿体内及羊水中聚积,可导致死胎、羊水胎粪污染和早产等严重并发症。中国已经在ICP的诊治中积累了一定的
7、临床经验,中华医学会妇产科学分会产科学组分别在2011年和2015年制订了第1、2版妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(以下分别简称2011版中华医学会指南、2015版中华医学会指南),对我国ICP诊治的规范起到了重要的指导作用。近年来,在ICP诊治方面又有了新的进展和认识。为降低围产期相关母儿并发症的发生,指导临床诊断和治疗IC巳中华医学会妇产科学分会产科学组和中华医学会围产医学分会组织国内多位专家,基于国内外指南、共识和新近发表的循证医学证据,围绕ICP的高危因素、临床表现、围产结局、诊断、严重程度分度、母胎监测、治疗方法、终止妊娠时机和方式、产后随访等10个关键的临床问题,组织会议反复讨论并提
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