2024多学科综合治疗慢性肾脏病相关性瘙痒症.docx
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1、2024多学科综合治疗慢性肾脏病相关性瘙痒症世界肾脏日是一项全球性的认知活动,旨在增强人们对肾脏健康的了解和关注。慢性肾脏病(CKD)相关性瘙痒症(CKD-aP)是尿毒症患者的常见并发症,但其知晓率和治疗率都不尽如人意。CKD-aP发病原因非常复杂,包括尿毒症毒素的积累、皮肤干燥、神经病变等,严重降低患者的生活质量,导致睡眠质量下降、焦虑、抑郁等问题。单一学科的治疗手段可能难以全面解决这些问题,肾内科医生应与皮肤科医生协作,对CKD-aP进行诊治。必要时还应联合心理科、外科医生对患者进行治疗,如发生焦虑、抑郁等心理问题的患者,需要进行心理治疗;由继发甲状旁腺功能亢进症引起的CKD-aP患者,可
2、进行手术切除甲状旁腺。肾内科治疗在CKD-aP的治疗中,肾内科医生通过透析、药物治疗等方式来帮助患者控制CKD的发展,处理CKD引起的代谢紊乱、尿毒症毒素积累、内源性阿片类物质紊乱等对皮肤带来的影响。(1)改善透析充分性尿毒症毒素在体内堆积,血钙和磷水平升高,以及血液中甲状旁腺素水平升高均可导致CKD-aPoT殳情况下,尿毒症患者需要通过血液透析来替代肾功能,但是血液透析只能清除血液中的小分子毒素和少量中分子毒素,对于大分子毒素的清除效果并不理想。对此,可以考虑改良透析治疗方式,改善透析充分性。增加透析液用量:通过增加透析液的用量,可以提高透析的清除效率,帮助清除体内的尿毒症毒素,减轻症状。使
3、用高通量透析器:高通量透析器具有更高的透析效率,可以更有效地清除毒素,改善患者的尿毒症症状。高通量血液透析还能清除中大分子毒素,同时降低患者的微炎症状态。血液灌流冲击疗法:对于难治性CKD-aP患者,可尝试使用血液灌流冲击疗法,帮助清除体内大分子毒素,从而缓解皮肤瘙痒问题。(2)药物治疗针对瘙痒介质系统用药:CKD-aP患者存在瘙痒介质(组胺、P物质、细胞因子等)产生过多的情况时,临床上常用抗癫痫、抗组胺或抗过敏药物,如加巴喷丁、他克莫司、阿瑞匹坦,但存在止痒效果不明显、不良反应不耐受的问题。研究表明,抗组胺药对CKD-aP无效或效果较差;相较于加巴喷丁,氯雷他定有效且耐受性更高1JO阿片受体
4、激动剂和拮抗剂:CKD患者内源性阿片类物质紊乱导致血清B内啡肽/强啡肽比值升高,进而引起机体皮肤细胞和免疫细胞的阿片受体过度激活,从而诱发瘙痒。针对阿片类受体紊乱引起的顽固性尿毒症瘙痒,可使用阿片受体激动剂和拮抗剂,例如盐酸纳味拉啡、纳曲酮等。其中,盐酸纳吠拉啡是一种高选择性的啜体激动剂,能够明显减轻CKD-aP患者的瘙痒程度、减少搔抓行为,并改善睡眠障碍。这一治疗方法从机制上出发,对于精准治疗CKD-aP、缓解瘙痒症状具有显著效果。皮肤科治疗对于CKD-aP的诊断,为了避免误诊,最好由皮肤科医生进行初步评估,以排除其他皮肤疾病造成的瘙痒20在CKD-aP的治疗中,皮肤科医生也扮演着重要的角色
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