2024伴有贫血的心源性休克合并急性心肌梗死患者管理.docx

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1、2024伴有贫血的心源性休克合并急性心肌梗死患者管理在急性心肌梗死（AMI）患者中，贫血较为常见。在心肌梗死（Ml）后的长期随访中，贫血似乎始终与全因死亡和大出血事件风险增加相关，MI合并心源性休克（CS）也与不良结局风险增加相关。然而,目前缺乏评价贫血和缺铁对CS合并AMI患者临床结局影响的高质量证据。近期zEurJHeartFail发表的一篇综述概述了伴有贫血的CS合并AMI患者的管理。伴有贫血的CS合并AMl患者主要结局风险增加CULPRIT-SHOCK试验是一项纳入梗死相关CS和冠脉多支血管病变患者的多中心国际随机研究。研究结果显示，与立即进行多支血管经皮冠状动脉介入术（PCl）相比,

2、仅对罪犯血管进行PCI（可选择进行分期血运重建）与30日随访时的全因死亡或肾脏替代治疗显著减少相关。近日，公布的CULPRIT-SHOCK试验事后分析结果，比较了CS合并AMI患者是否贫血（定义为男性患者血红蛋白13gdl,女性患者12gdl）和/或缺铁（定义为铁蛋白100ngml或转铁蛋白饱和度20%粕结局。该研究将患者分为四组：（1）非贫血、非缺铁；（2）贫血,非缺铁；（3）贫血，缺铁；（4）非贫血，缺铁。研究发现，与非贫血、非缺铁组相比，贫血、非缺铁组患者的主要结局风险增加（死亡或需要肾脏替代治疗构成的复合结局1在伴有和不伴有贫血的CS患者中，缺铁的存在不会增加30天随访期间主要终点的风

3、险。但研究存在一定的局限性：A由于贫血和缺铁的存在无法随机化，因此该分析未评估随机化因素，容易造成混淆。CULPRIT-SHOCK试验纳入的706例患者中，仅有427例（60.5%）被纳入本分析。4组纳入患者的人数不匀,其中一组仅包括54例患者。A各组发生的临床结局相对较少。伴有贫血的CS合并AMl患者的治疗一些随机对照试验探索了AMI患者贫血的治疗。最近的MINT试验在血红蛋白水平10g/dl的AMI患者中，比较了自由输血策略（血红蛋白临界值10g/dl）和限制性输血策略（血红蛋白临界值7g/dl或8g/dl）的疗效。研究未达到主要终点（30天死亡或再发心肌梗死风险X这体现了随机临床试验中的

4、一个常见问题，虽然合并症或临床表现（贫血、CS）可能始终与不良终点相关，但靶向治疗不一定会改善临床结局。小结伴有贫血的CS合并AMI患者不良结局的发生风险增加。如何在AMI的情况下最好地管理贫血问题仍然没有得到解决，目前获得的数据无法得出确切结论，需要进一步研究以确定其最佳管理方式。参考文献：JJCoughlan,XavierRossello.Anaemiainpatientswithcardiogenicshockcomplicatingacutemyocardialinfarction:Surrogatemarkerofpooroutcomeortherapeutictarget?.EurJHeartFail.2024Jan21.