2024低钠血症最新分级处理策略.docx
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1、2024低钠血症最新分级处理策略低钠血症(定义为血清钠浓度135mmolL)是临床中最常见的电解质紊乱,患者死亡率显著升高,且低钠血症常合并多种临床不良结局,诊治具有一定挑战性。2023年12月,我国首部低钠血症的中国专家共识于中华内分泌代谢杂志发布,共识结合国内外最新研究结果以及我国实践经验,为低钠血症的临床干预和治疗提供了详细的诊疗建议。共识指出,低钠血症的临床干预和治疗主要依据患者症状严重程度,对不同症状的低钠血症采用不同的治疗方案。急性严重症状的低钠血症应该立即采用3%氯化钠溶液治疗。而无严重症状的低钠血症则可首先进行诊断性评估及对因治疗。一、伴有严重症状的低钠血症一一最初1小时遵循2
2、020原则5项推荐意见(1)伴有严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估。(证据等级:4;推荐强度:C)(2)伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正。(证据等级:1b;推荐强度:A)(3)伴有严重症状的低钠血症建议在20min内迅速静脉输注3%氯化钠溶液150mL,20min后复测血钠浓度,并在第2个20min内重复静脉输注3%氯化钠溶液15OmL,重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5mmolL症状改善后可停用3%氯化钠溶液,并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。(证据等级:3;推荐强度:B)(4)伴有严重症状的低钠血症,若初始治疗后低钠血症症状未改善,可继续静脉输注3%氯化钠溶液,使
3、血钠浓度每小时升高不超过Immol/L,当症状改善或血钠浓度总计升高10mmolL或血钠达到130mmolL时,停止输注3%氯化钠溶液。在输注3%氯化钠溶液时,应至少每4h复查1次血钠。(证据等级:3;推荐强度:B)(5)可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标,伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征(ODS)高危患者,血钠纠正应适当放缓,最初24h内血钠浓度增加不超过46mmolL(证据等级:1b;推荐强度:A)详细解读伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正。最初1h内处理:A应在具有密切临床和生化监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗。可在20min内立即静脉输注3
4、%氯化钠溶液15OmL与缓慢持续输注相比,静脉输注3%氯化钠溶液,患者血钠浓度初始升高更快,Glasgow昏迷评分恢复更快,且未观察到ODS发生增多。静脉输注3%氯化钠溶液20min后,应复测血钠浓度,并在第2个20min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150mL。重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5mmolLo对于体重超重或超低者,可考虑基于体重予3%氯化钠溶液,按照2mLkg输注。A若Ih内血钠上升5mmolL后症状改善,可停用高渗盐水,输注0.9%氯化钠溶液6、12、24h后复查血钠浓度,直至血钠浓度保持稳定。A若1h内血钠上升了5mmolL,但症状未改善,可继续静脉输注3%氯化钠溶液,使血
5、钠浓度每小时升高ImmOI/L,直至症状改善或血钠浓度总计升高IOmmOl/L或血钠达到13Ommol/L。值得注意的是,重度低钠血症患者脑功能恢复需一定时间,症状常无法立即缓解,且应用镇静剂和气管插管等也容易影响症状判断。此外,血钠纠正幅度过快过大,可能导致ODS。在输注3%氯化钠溶液时,应至少每4h复查1次血钠。还应寻找除低钠血症外、引起症状的其他病因。A可根据不同病因制定严重低钠血症的治疗目标。与精神病有关的水中毒、马拉松运动所致低钠血症者应在数小时内纠正血钠。术后低钠血症、与颅内疾病有关的低钠血症可在12d内纠正血钠。上述原因引起的低钠血症,在最初6h内血钠浓度通常应增加46mmolL
6、对于ODS高风险患者,如血钠浓度105mmolL、低钾血症、酒精中毒、营养不良、肝脏疾病,纠正血钠时间可2d,血钠纠正应适当放缓,在最初的24h内血钠浓度增加46mmolL即可。二、伴有中度严重症状的低钠血症20分钟内一次性静脉输注3%氯化钠溶液15OmL2项推荐意见(1)伴有中度严重症状的低钠血症建议立即开始诊断评估,并在治疗1、6、12h后复测血钠浓度。(证据等级:4;推荐强度C)(2)建议在20min内一次性迅速静脉输注3%氯化钠溶液150mL,使血钠浓度每24h升高超过5mmolL,但第1个24h升高不超过IOmmoI/L,之后每24h升高不超过8mmolLz直至血钠浓度达130mmo
7、lLo(证据等级:3;推荐强度:B)详细解读对于伴有中度严重症状的低钠血症应及时进行诊断评估并在治疗1、6、12h后复测血钠浓度。应尽量停用可能导致或加重低钠血症的药物和其他因素,及时在20min内一次性静脉输注3%氯化钠溶液150mLo目标为使血钠浓度每24h升高超过5mmolL,但第1个24h升高不超过10mmolLl之后每24h升高不超过8mmolLz直至血钠浓度达130mmolLo应及时进行对因治疗,若血钠浓度升高后症状未改善应考虑并寻找引起症状的其他原因。对因治疗后若血钠仍进一步下降,需按照严重症状低钠血症进行治疗。三、无严重症状的急性低钠血症最初24小时内血钠水平升高不超过10mm
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