2024帕金森病患者出现血压异常规范治疗专家团队给出临床建议.docx

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1、2024帕金森病患者出现血压异常规范治疗专家团队给出临床建议随着临床实践及研究的进展，帕金森病（PD）已经从局限于中枢神经系统的疾病范畴扩展为可累及全身多个系统的多系统疾病。其临床表现主要包括运动症状和非运动症状两大方面。其中以直立性低血压（体位性低血压，OH）为代表的血压异常，作为一种常见的非运动症状（NMSs）,可发生在PD病程的任一时间点,既与患者的自主神经功能异常息息相关，也与抗PD药物应用的副作用密切有关，并成为严重影响患者生活质量的重要因素。国内多位知名专家总结近2年关于PD血压管理的研究进展，结合临床实践,在2020年PD血压管理的专家共识基础上进行更新和修订，推出帕金森病血压管

2、理专家共识（第二版）。关于PD常见的OH、卧位高血压（SH）以及餐后高血压（PPH）等的规范治疗,一起来看本文整理内容。OHOH的治疗目标并非将站立血压调整至正常水平,而是着重减轻症状负担，改善生活质量，减少死亡率及致残率。当非药物治疗无法缓解症状时，应使用合适的药物干预。PD患者OH的药物治疗推荐见表1。（1）糖皮质激素推荐：氟氢可的松，最大用量0.2mg（kgd）,晨起顿服；需监测血钾和肾功能。（2）受体激动剂推荐：米多君，起始剂量推荐2.5mg,23次/d,根据药物疗效和耐受情况，可间隔3d增加一次剂量，最大单次剂量10mgz3次/d;为防止SH,不应在晚餐后或就寝前4h内服用；白天服用

3、药物后不宜短时间(34h)内平卧。(3)去甲肾上腺素前体药物推荐：屈昔多巴，单次推荐剂量100600mg,3次/d,具体剂量根据症状进行调整，可从最小剂量Ioomg开始，每隔48h增加Ioomg,同时监测血压，至症状明显改善即可。(4)选择性去甲肾上腺素重摄取抑制剂推荐：托莫西汀常用于治疗注意力缺陷，剂量较大，用于OH治疗时推荐用量不超过18mgdo(5)胆碱酯酶抑制剂推荐：目前不推荐单用溪毗斯的明治疗OH,但可联合其他升压药使用，单次剂量60mg,3次d.表1.PD患者OH的药物治疗推荐用物类别勒物名体治疗效果携神犬涮述据境制期作用篇皮质激索XK呵的松可能俵核但供可IiB何方”.2项随机双肓

4、交叉修来试IDB加函卧位高*隙I降低由停水平5受体动M米多科很可能次核.，项随机双诔状验”,“和IlIi开放杯签随机试IA长毛反应；尿源IIheI位高曲尔去甲8上腕索前体指物闻R多巴高度可能伤益.2项机”门施味泼的“用利I项JF放标筌随机试的5,j1A卧位高血隙I幻觉I失名心选券性去甲肝IjR索向摄取抑制制托莫西汀很可使次屋.1项牖例报告WIRfiBlC未虬报道参附可能获枝.JUe机双口心床试冷UbC未虬报道SHSH治疗目的是在不加重低血压的条件下尽量避免高血压引起的靶器官损害，以降低死亡率和致残率。对于重度11SH,专家主张可以考虑在睡前使用短效降压药进行个体化降压治疗。SH的非药物治疗以避

5、免日间平卧位为最佳方案，SH的药物治疗推荐使用中短效降压药。(1)肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)推荐：氯沙坦，睡前服用，单次推荐剂量50mg,可根据药效和耐受性最大增加至100mgo(2)第三代B受体阻滞剂及盐皮质激素受体拮抗剂推荐：依普利酮，单次剂量50mg,睡前口服;奈必洛尔，单次剂量5mg,睡前口服。(3)出受体激动剂推荐：可乐定，傍晚服用，起始剂量75g,如效果不明显，可增加至150go(4)钙通道阻滞剂推荐：硝苯地平，单次剂量1030mg,睡前口服。(5)5肖酸甘油经皮贴剂推荐硝酸甘油贴片初始剂量为0.025mg/h,可根据药效和耐受性最大增加至0.2mg/h,睡前使用，起床

6、前取下。PD患者SH的药物治疗推荐见表2表2.PD患者SH的药物治疗推荐药物类制西物/除治疗效果推样类别证据副作用血管率张烹受体阻海为软沙地很可能贞益.1项随机双百移床试1B头痛.也管性水肿.高仲南点S受体激动剂可乐定可能我益.无随机双肓临床试验IlaC淡i.头景.抑郁.便秘.悲心.呕吐.失耻B受体阻滞刷奈必洛尔很可能茨益.I项附机双Hlk床试验IB未见报道选择性如皮质激依普科制惯可能获益.随机双百坐床试验IB索受体拮抗剂铸通道阻滞剂硝笨地IIt可能徒益.无随机双百临床试验UeC实常.囱郃潮红.踝部水肿.才取增生硝酸液类确总甘油贴片可能佚益.1项随机单片施床试验IIaB头偏.患心.眩触.心率E

7、快.皮肤过敏等PPH对于PPH患者，非药物治疗是一种非常经济有效的治疗策略。患者应少食多餐，减少高碳水化合物摄入，饭后尽量避免独自外出，以免发生意外。饮水可以减轻PPH的症状,脱水可使患者易发生PPHo随着年龄的增长，肾脏的盐和水的储存减少，这使得老年人容易发生低血容量状态。同时，老年人经常限制盐的摄入，从而进一步导致循环血量减少。炎热的天气会因为出汗和皮肤血管扩张而进一步减少循环血量，因此必须确保易感人群摄入足够的液体。PD患者PPH的药物治疗推荐见表3。表3.PD患者PPH的药物治疗推荐时物类别药物名称治疗效果格存类别证据级别MfVJfl41噂因南修因可能佚益.无的机双IiItt床试验Db

8、C未她报道aj向情价陶种M制阿k波傅修可能获I项用机取向啮床状舲；31BIklKIetflflW胃飘气伏格列被物可能获注.I项IS床对照试冷RHaB低tthW胀I*N，头痛生长押京类似物Ol可能获核.I项M机双Iiitli床试的3IB热河；取膈1头痛1恶心I室吐2WIw京受体抑制剂可能长歌.无质机ah整床试验DbC未见报逆抗PD药物相关的血压异常服用抗PD药物后（通常30min内）出现的血压异常，常为OH,偶为高血压。对于药物引起的低/高血压，应及时调整剂量以使患者能够耐受，如无改善可换用其他或联合升/降压药物进行及时干预。若同时存在PPH,需避免餐后服用抗PD药物。PD血压异常引起的并发症防

9、治PD血压异常引起的并发症主要分为：低血压相关的头晕、晕厥；高血压相关的高血压危象、靶器官损害。前者由于OH和PPH药物相关低血压而导致脑灌注不足，甚至引起短暂性意识丧失。而后者则通常由于SH药物相关高血压引起的血压急剧、恶化升高，重要靶器官功能受损。低血压相关的晕厥是除心源性晕厥外引起晕厥最常见的原因，约占25%。在明确由于低血压所致晕厥后，需减量或停用降压药物。推荐收缩压控制在140mmHg选用较少引起OH的降压药包括ACEI和ARB,睡前服用为佳。对于前列腺增生的患者，Q受体阻滞剂仅在存在膀胱流出道梗阻时使用。对于PD药物相关的低血压，应建议优化治疗以达到最低有效剂量。共识要点及流程总结建议对PD患者进行分类管理，以便发现潜在的血压异常并做出及时有效的应对措施，对PD患者首要应当加强教育，增进其对疾病的认识，积极配合治疗，以避免严重不良事件的发生。PD患者血压异常处理流程见下图。注H为体位性抵原；PPH为餐后低血压；SH为卧位iHi.PD患者血压异常的处理流程