2024儿童百日咳鉴别诊断总结.docx
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1、2024儿童百日咳鉴别诊断总结什么是百日咳CW?百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。其临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样吸气回声,病程可迁延3月或数月,因此有百日咳的说法。百日咳多发于温带及寒带,四季均可发病,冬春季多见。从定义我们知道百日咳是传染病,那就得从传染病三要素入手:传染源:患者、带菌者是主要传染源。由于接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异,青少年及成年人成为婴儿百日咳的主要传染源。从潜伏期开始至发病后6周均有传染性,尤以潜伏期末到病后卡他期23周内传染性最强。传播途径:主要通过呼吸道飞沫传播,也可经密切接触传播。易感人群
2、:人群普遍易感。尤其多见于5岁以下儿童。百日咳有哪些临床表现?百日咳整个病程分为三期,具体如下:伍期郑0这高具布极强传他表现力.打限、宙JB、聆及性陵”上写IMl至人多无发雄.忒g一同性发淤.倒於&国表观力a:?总孽t!M俘1京吸气住吼K,反复杂外至IS出骷然,配*可痉学性酸更为安阖.WR.&EMm啊哆.1Sm后出现呕吐,可救苦系彻3三s.抬浮3.析生Jbio6月H以下要Jimmt会31起发班.呼吸修.学*.O动过或心航停.办用快达2个月以上.者少年豉成人百目咳惠看,/无典里建事,*观为眸发性蜻痉雄逐,设矫,E发度*劣.发作次敷3,迎马楼也户3峭笑.多见于新力阿月“lRWJlJ以达炎雄重兀,亦
3、可开发鹏不张.u.如卬F.SETn耳加高压.Hmmw.实验室检查3-4血常规MffiJ明显可见白细胞增多,痉咳期最明显,多为(2050)109,少数可达70K)9L以上,以淋巴细胞为主坐发屋染时中性粒细胞增高细菌培养是百日咳诊断的金标准,特异性高,但灵敏度低卡他期或痉咳期早期鼻咽拭子标本阳性率高,病程3周以后阳性率较低,既往接种含百日咳成分疫苗且已接受抗国药物治疗的患者,检出率较低PCR诊断的阳性率受抗生Si使用的膨晌较小特别适用于疑似百日咳里春的早期诊断及易发疫情的快速诊断血清学对于疑似患者单份血清中PT-IgG抗体100Uml,有临恢安期血清PT-IgG抗体酒度较急性期呈4倍及以上升高(H
4、除近期接种过疫苗)适用于回顾性诊断百日咳与其他咳嗽疾病的鉴别Q1百日咳与前一段占据各大新闻头条热搜榜的“支原体肺炎都表现为痉挛性咳嗽,如何区分?两者均为刺激性、痉挛性咳嗽,从症状不易区分,但支原体感染,血白细胞总数一般正常,后期可轻度升高,中性粒细胞占比占优势。百日咳感染时,血常规白细胞升高,淋巴细胞占优势。Q2很多以咳嗽为表现的疾病多以夜间咳嗽或者剌激性咳嗽为特点,如何与百日咳鉴别?上气道咳嗽综合征:表现为阵发性咳嗽,虽以夜间或体位变化时咳嗽明显;但伴有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒、咽干、头痛等症状,或有咽后异物感和反复清咽等症状,查体鼻腔黏膜可有充血、肿胀,或苍白水肿,下鼻甲明显肿胀;有稀水样
5、或黏脓性分泌物,咽后壁有黏性或黏脓性分泌物附着等。 咳嗽变异性哮喘:虽也是夜间咳嗽明显,但血常规无感染征象,个人或一、二级亲属多有过敏性疾病史,过敏源检测阳性,支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)13%;根据病史及辅助检查、抗哮喘药物诊断性治疗有效有助于鉴别。 结核感染:多有结核接触史,同时有结核中毒症状,PPD试验阳性,胸X线片、肺CT有肺结核表现,且纵隔淋巴结肿大,根据病史、辅助检查可判断。 支气管异物:有异物吸入史,可表现为痉挛性咳嗽,肺部听诊患侧呼吸音偏低,胸部影像可见透亮度不一致,根据胸部影像可判断。 支气管内及肺内肿瘤:除痉挛性咳嗽外,可有发热、咯血、胸痛,体
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