2022腰痛伴不伴根性症状初诊患者影像学检查临床适用性评价指南.docx
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1、2022腰痛伴/不伴根性症状初诊患者影像学检查临床适用性评价指南影像学评估为腰痛患者精确诊疗方案的制定提供了重要依据。近年来,我国提出了基于证据的影像学检查的临床适用性评价(Evidence-BasedMedicalImagingClinicalAppropriateness,EB-MICA)这一理念,即:针对临床诊疗需求(某一特定疾病、综合征等的诊断或评估),影像科医师与临床医师基于循证医学证据、专业技能和经验以及患者意愿,共同慎重评价某种影像学检查的必要性及检查选择的合理性。其中,必要性是前提,合理性是核心,临床需在必要性前提下选择合理的影像学检查。在此理念引导下,本指南将通过回答如何为腰
2、痛伴/不伴根性症状初诊患者选择合理的影像学检查方法这一关键临床问题,以期提高患者诊疗效果和效率,促进医疗资源的优化配置和使用。01、方法本指南涉及的几个重要定义包括:腰痛:源自lowbackpain(LBP),为背部12肋以下、骼崎以上区域的疼痛,常合并臀部牵涉痛(骼噎以下、臀沟以上)。急性:症状持续6周以内;亚急性:症状持续612周;慢性:症状持续超过12周。根性症状:存在比较明确的神经根体表支配区的疼痛,远端放射痛范围超过膝关节水平。初诊:1年内首次发作并就诊,且未进行过相关影像学检查。本指南适用于与腰痛伴/不伴根性症状患者诊治相关的临床医生和研究人员,计划目标人群为腰痛伴/不伴根性症状初
3、诊患者。通过本指南工作组中来自影像医学与核医学.骨科学临床流行病学等多学科专家合作,旨在:(1)明确腰痛伴/不伴根性症状初诊患者诊疗的临床需求;(2)确定文献检索策略并检索;(3)应用美国放射学会(AmericanCollegeofRadiology,ACR)使用的推荐分级的评估、制定与评价(GradingofRecommendationsAssessmentDevelopmentandEvaluation,GRADE)方法评价证据质量,等级AD代表研究质量由高到低(表1);表1GRADE证据质量的描述证据质t(表达符4)具体描述岛(八)作常夕把握观察值接近真实值中(B)勺观察值好中写把握:观
4、察值有可能接近真实值JiI也有可能差别很大低(C)对观察值的把握斤限:观察值可能与宾实IfM很大差别*ft(D)对观察伤几乎没。把握:观察他。我实值可能行极大差别(4)根据文献开展影像学检查的临床适用性评价;(5)以共识会议法形成各检查方法的适用性评价推荐意见,以红绿灯式3种底色形象地代表该影像学检查的临床适用性;(6)借鉴国际实践指南报告规范(ReportingItemsforPracticeGuidelinesinHealthcare,RIGHT)阳书写指南。检索实施时间:2021年8月10日;检索时间范围:2000年1月1日2021年7月31So检索语种:中文,英文。中文数据库万方数据库
5、,中国知网数据库,中国生物医学文献数据库。英文数据库:PubMedzOvidMEDLINEEpubAheadofPrint,In-Process&OtherNon-IndexedCitations,OvidMEDLINEDailyandOvidMEDLINE(1946toPresent)o检索主题词:CT(computedtomography);磁共振成像(magneticresonanceimaging;MRI);检直examination);影像学radiology);核医学(nuclearmedicine);正电子发射型计算机断层显像(positronemissiontomography
6、/computertomography,PET/CT);超声(ultrasound);椎间盘造影(discography);月要椎(IUmbarspine);腰痛(IOWbackpain);腰椎间盘(IUmbardiSC);根性症状(radicularpain);坐骨神经痛(sciatica)老龄(aging);退变(degeneration);突出(herniation);肿瘤(tumor);转移瘤(metastasis);感染(infection);骨质疏松(OSteOPOroSiS);骨折(fracture);危险因素(redflags)检索限定试验对象为人,排除动物实验。排除个案报道、
7、专家述评、专题笔谈、讲座。最终纳入证据文献共计45篇549,并评价证据质量。02、证据汇总与推荐意见本工作组凝练了腰痛伴/不伴根性症状初诊患者诊疗关注的5个常见临床需求。根据ACR、北美脊柱学会(NorthAmericanSpineSociety,NASS)建议,确定临床常见的腰痛相关危险因素、根性症状相关危险因素,详见表2、3表2腰痛相关危睑因素因素病史一质疏松女性云60岁、男性才65岁;什质一松病史;长期应川储皮质激索骨折腰部创伤肿描恶性肿瘤病史;无明显原因的快速体重卜降;静息痛或夜间痛免疫抑制.感染免段抑制状态:发热表3根性症状相关危睑因素(表2基础上再包括)因索病史神经根受压放射性神经
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