2024《阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识》推荐意见.docx

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1、2024阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识推荐意见第七次全国人口普查数据结果显示,我国60岁及以上人口达到2.64亿,其中阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)患者约有1507万,预计到2050年我国痴呆患者将达到2898万人，成为严重危害我国老年人群身体健康和影响社会可持续发展的重大疾病。然而，目前以中西医结合诊治和预防AD的方案仍不规范。阿尔茨海默病中西医结合诊疗中国专家共识基于循证医学证据，针对AD的中西医病因病理机制、诊断方法以及中西医防治等达成共识，旨在为AD的中西医结合诊疗提供指导方案。AD的病因与发病机制AD发病机制极其复杂，涉及多种因素的相互作用。当前研究

2、认为AD的发病机制主要与-淀粉样蛋白(A)异常沉积、tau蛋白过度磷酸化有关，其他如氧化应激、炎症反应、胰岛素信号通路障碍、能量代谢障碍等也不同程度地参与其中。家族性AD与遗传因素关系密切，淀粉样前体蛋白(APP)基因、早老素1(PSl)基因、早老素2(PS2)基因的突变是导致家族性AD的主要致病原因。载脂蛋白E(APOE)4等位基因与散发性AD的关系密切,携带一个或两个4等位基因可使AD发病风险分别增加34倍或915倍。此外，年龄、性别、家族史、血管相关危险因素、生活行为方式等因素也与AD发病风险相关。AD的西医诊断AD痴呆临床诊断的“核心标准”（NlA-AA,2011）以病史和检查证实的认

3、知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：（1）隐袭起病,缓慢进展。（2）报告或观察有明确的认知恶化病史。（3）在询问病史和检查中发现的早期、显著的认知损害属于遗忘症状或非遗忘症状。（4）符合排除标准。一、临床评估病史采集需仔细询问患者本人及其知情者，包括起病时间、起病形式、病程特点及临床症状。问诊时还要着重询问可能引起痴呆的其他疾病、服用的药物、危险因素及家族史等。二、神经心理学评估A推荐意见：（1） MMSE可用于痴呆的筛查及认知水平变化的评估（I级证据，A级推荐）。MoCA可用于MCI及轻度AD的筛查（11级证据，B级推荐）。（2） AVLT、VFT、TMT及CDT用于单认知域测试，

4、如记忆、语言、执行及视空间等主要认知领域（I级证据，A级推荐）。（3） ADL用于AD患者日常生活能力的评估（I级证据,A级推荐）。（4） NPI用于精神行为症状的评估（11级证据，B级推荐）。三、实验室检查A推荐意见：（1）血浆A42或A42A40比值可以辅助AD的诊断（11级证据，B级推荐）；血浆p-tau217p-taul81可用于区分tau阳性与阴性，鉴别AD与非AD痴呆（11级证据，A级推荐）。（2）有AD痴呆家族史患者应行基因检测（I级证据，A级推荐）。(3)CSFA42A42A40p-taul81p-tau217可用于AD诊断(I级证据，A级推荐)。四、影像学检查A推荐意见：(1

5、)头颅MRI有助于AD诊断、鉴别诊断、判断疾病预后(I级证据，A级推荐)。MR精神影像可弥补常规MRI的不足(11级证据，B级推荐)。(2)对经临床评估、实验室检查和结构影像学检查后，仍难以明确诊断的痴呆患者，建议进行淀粉样蛋白PET检查(11级证据，B级推荐)。(3)淀粉样蛋白PET及tauPET检查有助于AD的诊断和鉴别诊断(11级证据，B级推荐)。AD的中西医防治一、AD的预防由于AD目前有效的治疗方法不足，因此预防显得尤为重要。A推荐意见：(1)对高血压、糖尿病、血脂异常人群应进行生活方式和药物干预，有利于AD的早期预防(I级证据，A级推荐)。(2)对老年人的营养建议中国健康平衡膳食预

6、防AD(I级证据，B级推荐)。(3)戒烟、限酒、体育锻炼、良好睡眠、社交活动对预防AD进展起到一定的积极作用(I级证据，B级推荐)。二、AD的非药物治疗A推荐意见：(1)认知训练可以改善AD患者的整体认知功能(I级证据，A级推荐)。(2)体育锻炼可以改善AD患者的认知功能，可根据自身耐受程度进行个体化的有氧运动(11级证据，B级推荐)。(3)高频rTMS可以改善AD患者记忆功能，阳极tDCS可以改善AD患者的语言流畅性(11级证据，B级推荐)。(4)中医综合疗法和中西医结合疗法尤其是中药+电针以及电针+胆碱酯酶抑制剂（ChEIS）的联合方案，可在临床中配合使用（11级证据，B级推荐）。（5）音

7、乐疗法可以改善AD患者语言流利度和认知功能（m级证据,B级推荐）。（6）在临床中可根据实际情况酌情给予芳香疗法（专家共识）。三、AD的药物治疗目前AD痴呆阶段的药物治疗手段，主要包括改善认知症状的药物、治疗痴呆伴发精神行为障碍（BPSD）的药物、疾病修饰治疗药物、中药制剂四大类。A改善认知症状的药物，推荐意见：（1）ChEIs可改善AD患者的认知功能和日常生活能力（I级证据，A级推荐）。（2）美金刚可用于治疗中-重度AD患者（I级证据，A级推荐）。（3）甘露特钠胶囊（GV-971）可改善轻-中度AD患者的认知功能（11级证据，B级推荐）。A治疗BPSD的药物，推荐意见：对于BPSD的治疗，应在抗痴呆药物治疗的基础上，首选非药物治疗方法，对于非药物干预效果不佳的患者，应遵循小剂量起始，缓慢逐渐增量的原则选择抗精神病药物对症治疗（11级证据，B级推荐）。疾病修饰治疗药物，推荐意见：aducanumab和IeCanemab等疾病修饰治疗，有助于早期AD患者延缓认知功能进展（11级证据，B级推荐）。