中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析(16)：影像诊断.docx

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1、诊断学基础一第六单元影像诊断超声诊断超声诊断的临床应用可清晰显示各种管腔结构，如心脏、大血管及外周血管及胆道等。对活动界面能动态实时显示，观察心内各结构的形态和活动及胎儿发育。检测实质性脏器的大小、形态、边界及脏器内部回声等，如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢。检测某些囊性器官的形态、走向及功能状态。如胆囊、膀胱、胃等。鉴别脏器内局灶性病变的性质。检测积液的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。二尖瓣狭窄二维超声心动图表现二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。二尖瓣口面积缩小(正常二尖瓣口面积约4c11轻度狭窄时，瓣口面积1.52.0cin2；

2、中度狭窄时,瓣口面积L0L5cm2;重度狭窄时，瓣口面积L0c!112)腱索增粗缩短，乳头肌肥大。左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。M型超声心动图表现二尖瓣曲线增粗，回声增强。二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样改变,EF斜率减低。二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶。左心房增大。扩张型心肌病二维超声心动图表现全心扩大呈球形，以左心为主。各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图表现二尖瓣曲线呈低矮菱形的“钻石样”改变，E峰与室间隔距离(EPSS)增大，常大于15mm；室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。胆囊结石胆囊结石

3、的异常声像图典型胆囊结石特征如下：胆囊内见一个或数个强光团、光斑，其后方伴声影或彗星尾。强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。泌尿系结石泌尿系结石超声可见结石部位有强回声光团或光斑,后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处；膀胱结石可随体位依重力方向移动。膀胱结石的检出率最高，肾结石次之，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。肾结石、输尿管结石时，可伴有肾盂积水。脂肪肝弥漫性脂肪肝的声像图：肝内弥漫性密集、细小光点（肝内回声增多增强），呈“明亮肝”肝硬化肝体积缩小，逐步向右上移行。肝包膜回声增强，呈锯齿样改变；肝内光点增粗增强，分布紊乱。放射诊断X线的特性及成像原理X线特性穿透

4、性可穿透人体荧光作用激发荧光物质产生可见荧光，透视的基础摄影作用使胶片感光成像，摄片的基础电离作用进入人体后产生电离效应，使细胞生长异常或被破坏。X线对不同密度的组织穿透力是不同的CT检查临床应用癌症及微小病变的早期发现和诊断头颅病变脊椎与脊髓纵隔肺脏肝、胆、胰、肾与肾上腺盆部器官MRl诊断的临床应用优点：无辐射、无痛苦、无骨性伪影多次检查软组织分辨能力好缺点：对钙化与颅骨病变的诊断能力较差；不能显示外伤性蛛网膜下腔出血；检查时间长体内有金属植入物或金属异物者（如安装有心脏起搏器的病人）， MRI检查。常见呼吸系统疾病的影像诊断以及身体带有监护仪的病人不能做手写板图示】常见呼吸系统疾病的影像诊

5、断呼吸系统肺纹理熠粗f支气管炎大片高密度幽伴支气管充气征f肺炎梃球菌肺炎高密度影气液表腔易变性f金葡菌肺炎叶间隙孤形下坠f克雷伯杆菌 斑片状阴影呈阶段性分布f支原体肺炎 呈网格状大白肺f病毒性肺炎助隔角变钝或消失f胸腔积液 向上向外凸出强形阴影f气胸组织密度X线穿透力穿过组织的量灵光庠胶片的最小艇最多夷黑软组织中等卬等中等灰灰白色置最大最弱BS手写板图示常见呼吸系统疾病的影像诊断D字征一包亮 吧BT 性胸腔积液X线卷发影一支气管扩张 （表状扩张） 双轨征一支气管扩张 （柱状扩张）亚铃状f原发性肺结核（I）大小密度均匀的结节影f血行播散型肺TB （II） 肺尖部（锁胃上下）出现云雾状阴影浸闰型肺

6、TB 毛坡璃状阴影-干酪型肺炎垂柳样改变一慢性纤维空洞型肺结核X线一毛刺、分叶、不投则、孤立一周围性肺癌S影T中央性申央手写板图示常见呼吸系统疾病的影像诊断 循环T梨形心一二尖谑狭窄 球形心一二尖港关闭不全 靴形心一主动脉徜关闭不全 普大心f扩张型心肌病 烧瓶心一心包积液手写板图示常见呼吸系统疾病的影像诊断龛影一溃疡（消化）鸟嘴征（喙嘴征）贲门失弛缓征食管下段串珠状一食管下段静脉曲张胃底粘膜呈菊花样f胃底静脉曲张 连续中断、不规则f肿瘤气液梯平一肠梗阻立位f膈下璇离气体一穿孔常见呼吸系统疾病的影像诊断L慢性支气管炎典型表现：肺纹理增多、增粗、紊乱，伸展至肺野外带,2,支气管扩张确诊主要靠胸部C

7、T检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）柱状扩张：可见“轨道征”或“戒指征”：囊状扩张：可见葡萄串样改变;扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”3.大叶性肺炎实变期可见呈肺段性或大叶性分布的蜜实阴影4 .支气管肺炎（小叶性肺炎）好发部位：两中下肺野的中、内带X线表现：沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。5 .间质性肺炎好发部位：两肺，以中、下肺最显著。X线表现：肺纹理增粗、模糊，可呈网状，并伴有小点状影。 不?6 .肺脓肿致密的实变区中可见含有液面的空洞，周围有较多紊乱的纤维条索状阴影。CT片：更早、更清楚地显示肺脓肿，有利于早期诊断和指导治疗。7 .肺结核（1）原发型肺

8、结核（I型）原发病灶、淋巴管炎及肺门淋巴结炎，三者组合成为原发综合征。（2）血行播散型肺结核（II型）急性粟粒型肺结核：大小一致、密度均等、均匀分布的粟粒样（直径l3m）致密阴影。亚急性与慢性血行播散型肺结核：大小不等，新旧不一，分布不均的病灶。（3）继发性肺结核包括：浸润型肺结核（成人最常见）、病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜肥厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象；上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹

9、理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。8 .原发性支气管肺癌（1） X线表现中心型肺型多数表现为在相应部位反复发作、吸收缓慢的实变。如肿瘤同时向腔外生长或（和）伴有肺门淋巴结转移时，则可在肺门形成肿块。（2） CT表现1）中心型肺癌：支气管腔狭窄。肺门肿块，表现为分叶状或边缘不规则，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张。侵犯纵隔结构。纵隔淋巴结转移。2)周围型肺癌：肿块边缘可有分叶，伴或无毛刺，密度均匀，增强扫描时可呈密度均匀的中等增强。9 .胸腔积液游离性胸腔积液：当积液达25OmL左右时，站立位X线检查可见外侧肋膈角变钝；中等量积液时，患侧胸中、下部呈均匀性致密

10、影，其上缘形成自外上斜向内下的凹面弧形，同侧膈和心缘下部被积液遮蔽;大量积液时，除肺尖外，患侧全胸呈均匀的致密增高阴影，与纵隔连成一片，患侧肋间隙增宽，膈肌下降,气管纵隔移向健侧。包裹性胸腔积液：X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。包裹性积液局限在叶间裂时称为叶间积液。循环系统常见病的影像学表现1 .风湿性心脏病(1)单纯二尖瓣狭窄X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。(2)二尖瓣关闭不全典型患者的X线表现是左心房和左心室明显增大。(3)主动脉瓣狭窄X线可见左心室增大；或伴左心房增大，升主动脉中段局限性扩张，主动脉瓣区可见钙化

11、。(4)主动脉瓣关闭不全左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。2 .高血压心脏病X线表现为左心室扩大，主动脉增宽、延长、迂曲，心脏呈靴形。3 .慢性肺源性心脏病X线表现为右下肺动脉增宽215mm,右心室增大。4 .心包积液30OnlL以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。消化系统常见疾病的影像学表现1.食管静脉曲张食管中下段黏膜皱裳明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。5 .食管癌正常皱裳消失、中断、破坏，表面杂乱不规则。管腔狭窄。腔内充盈缺损。6 .消化性溃疡(1)胃溃疡直接征象：龛影，多见

12、于胃小弯。间接征象：痉挛性改变。分泌增加。胃蠕动增强或减弱。(2)十二指肠溃物溃疡易造成球部变形，多见于球部。间接征象：激惹征。幽门痉挛，开放延迟。胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。4 .胃癌充盈缺损。胃腔狭窄，胃壁僵硬。龛影多见于溃疡型癌，龛影形状不规则。黏膜皱裳破坏、消失或中断。肿瘤区蠕动消失。5 .溃疡性结肠炎（1）病变肠管结肠袋变浅、消失。（2）黏膜皱裳多紊乱，粗细不一，其中可见溃疡龛影。（3）慢性晚期病例表现为肠管从下向上呈连续性的向心性狭窄，边缘僵直，同时肠管明显缩短，肠腔舒张或收缩受限，形如硬管状。6 .结肠癌（1）肠腔内可见肿块，形态不规则，黏膜皱裳消失。该处肠壁僵硬平直，结

13、肠袋消失。（2）较大的龛影，形状多不规则，边缘多不整齐。7 .胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。8 .肠梗阻典型X线表现为梗阻上段肠管扩张，积气、积液，呈阶梯状气液平面。梗阻以下的肠管闭合，无气体或仅有少量气体。例题胃肠道穿孔应该首选的检查是A.卧位腹平片9 .立位透视或腹部平片C.卧位腹透D.盆腔像E.全消化道造影正确答案Br答案解析胃肠道穿孔应该首选的检查是立位透视或腹部平片。泌尿系统常见病的影像学表现1.泌尿系结石约90%的肾、输尿管、膀胱结石可由X线平片显示，称为阳性结石。少数结石，如尿酸盐结石,难在平片显影，故称阴性结石。

14、10 肾癌平片上较大肾癌可致肾轮廓局限性外突。尿路造影检查，由于肿瘤的压迫包绕，可使胃盏伸长、狭窄和受压变形，也可使肾盏封闭或扩张。CT平扫时肾癌表现为肾实质肿块，呈类圆形或分叶状。骨与关节常见病的影像学表现1 .长骨骨折X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法，可见骨皮质连续性中断、骨小梁断裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。2 .脊柱骨折主要发生在胸椎下段和腰椎上段，以单个椎体损伤多见。多为高处坠落，足或臀先着地时。高处跌落伤，腰1压缩骨折，可见椎体楔形变,脊柱后凸畸形，椎间隙不窄。CT对脊椎骨折的定位、骨折类型、骨折片移位程度以及椎管有无变形、狭窄等的诊断优于普通平片MRI对脊椎骨折及有无椎间盘突出、韧带撕裂等有较高的诊断价值3 .急性化脓性骨髓炎X线表现以骨质疏松、破坏为主两周内可无阳性X线表现X线表现：发病2周后可见骨改变。干册端骨质疏松一骨质破坏一逐渐向骨干延伸一可融合形成大的破坏区一骨皮质也受到破坏一皮质周围出现骨膜增生一可发生骨质坏死，出现沿骨长轴形成的长条形死骨一病理性骨折三4 .慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨增生硬化为主骨皮质广泛性增生硬化5 .脊椎结核好发