《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》教案第18课口腔科常见疾病患者的护理（二）.docx

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1、课题口腔科常见疾病患者的护理(二)课时2课时(90min)教学目标知识技能目标：(1)掌握复发性阿弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂患者的护理评估、护理诊断和护理措施(2)熟悉口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施(3)了解上述疾病的概念、病因和发病机制(4)能够运用护理程序，对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理(5)能够爱护、理解口腔科患者,及时对其进行心理疏导素质目标：(1)在学习中感受职业特点，提高口腔科护理专业技术，培养爱岗敬业精神(2)丰富知识体系，向患者及大众宣传口腔疾病相关知识，为打造“健康中国”贡献力量教学重难点教学重点：复发性阿

2、弗他溃疡、智齿冠周炎、先天性唇裂、先天性腭裂、口腔单纯疱疹、口腔颌面部损伤患者的护理评估、护理诊断、护理目标和护理措施教学难点：对口腔科常见疾病患者进行正确、有效的护理教学方法情景模拟法、问答法、讨论法教学用具电脑、投影仪、多媒体课件、教材教学过程主要教学内容及步骤课前任务【教师】布置课前任务，和学生负责人取得联系，让其提醒同学通过APP或其他学习软件，了解口腔黏膜病患者的护理方法【学生】完成课前任务考勤【教师】使用APP进行签到【学生】按照老师要求签到传授新知【教师】通过大家的发言，引入新的知识点，讲解护理口腔黏膜病患者和其他口腔疾病患者的相关知识第三节口腔黏膜病患者的护理口腔黏膜病是累及口

3、腔黏膜组织的各类疾病的总称，其病变种类繁多，临床表现复杂多样。在口腔黏膜病中，有些疾病为口腔局部因素引起，但大多数疾病与全身因素有关，甚至有些口腔黏膜表征可为全身性疾病的诊断提供依据，如艾滋病、白塞综合征、手足口病等。口腔黏膜病以药物治疗为主，但也需注重对患者进行心理护理。一、复发性阿弗他溃疡患者的护理()疾病概述复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎等，是最常见的口腔黏膜病，其灼痛感明显，具有周期性、复发性及自限性等特征。本病病因不明，且存在明显的个体差异，多数学者认为该病是多种因素综合作用的结果，其影响因素有免疫因素、遗传因素、系统除病因素、环境因素等。(二)护理评估1 .健

4、康史了解患者起病的时间、主要症状、发作频率；询问患者有无上呼吸道感染、消化系统疾病、过劳、精神压力大等情况，评估其诱发因素;询问患者有无吸烟史及家族史。2 .身体状况复发性阿弗他溃疡患者可有以下临床表现，护理人员应注意评估：本病在临床上一般分为3种类型，即轻型、重型和疱疹样溃疡。(1)轻型。患者初发时多为此类型，该型好发于后、舌、颊、软腭等无角化或角化差的黏膜。初起，黏膜局灶性充血水肿，呈粟粒状红点，灼痛明显，继而形成表面溃疡，呈圆形或椭圆形，直径51()mm,溃疡数一般为35个，散在分布。约5天后，溃疡开始愈合，创面缩小，红I中消退，疼痛减轻；1014天，溃疡愈合，局部不留瘢痕。一般无明显全

5、身症状与体征。(2)重型。溃疡常单个发生，大而深，直径超过IOmm1深及黏膜下层甚至肌层，似弹坑状。周围组织红肿隆起，基底较硬，边缘整齐、清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角处，其后有向口腔后部移行趋势，可影响言语及吞咽功能。疼痛较重，愈后可留瘢痕。常伴有低热、乏力等全身症状和病损区域淋巴结肿痛.(3)疱疹样溃疡。溃疡小，直径不超过5mm,一般约2mm数目多，可达数十个，口腔内散在分布，状如“满天星”.邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，唾液分泌增加，可伴有头痛、低热等全身不适症状。【知识链接】【教师】讲述溃疡的临床特征溃疡的临床特征可概括为红(溃疡周围有红晕)、黄(表面

6、覆有灰黄色假膜)、凹(中央凹陷)、痛(疼痛明显).【学生】聆听、思考、理解3 .辅助检查一般不需要进行特别的辅助检查，但对大而深且长期不愈的溃疡，可行组织活检，以排除癌性溃疡的可能。4 .心理-社会状况本病局部灼痛明显，进食时疼痛加重，严重时可影响吞咽及言语功能，且反复发作，无根治方法，对患者的正常生活会造成一定的影响，患者常会因此产生烦躁、焦虑等情绪。因此，护理人员需及时与患者沟通，了解其理状态,并评价其对本病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)疼痛：溃疡处灼痛与口腔黏膜受损有关。(2)口腔黏膜改变与黏膜充血、水肿、破溃有关。(3)焦虑与疾病反复发作、无法根治,溃疡处疼痛影响正常生活有

7、关。(4)知识缺乏：缺乏复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。(四)护理目标(I)患者疼痛症状缓解或消失，溃疡愈合，黏膜结构恢复正常。(2)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理。(3)患者了解复发性阿弗他溃疡防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解疼痛(I)用药护理。遵医嘱给予患者消炎药物，可选择药膏、含漱液、含片等，并指导患者掌握正确的使用方法。对疼痛难忍及影响进食者，遵医嘱给予止痛药物。对症状较重者，遵医嘱给予全身治疗药物，如免疫抑制剂(适用于自身免疫性疾病患者)、免疫增强剂(适用于免疫功能减退者)、中药等，并注意药物不良反应。(2)一般护理。嘱患者饮食清淡,避免摄入粗糙、刺激性和

8、过热食物，注意补充维生素和微量元素。2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的特点及治疗的目的、意义，使患者了解本病具有复发性、周期性、自限性等特征，消除患者对疾病的疑虑。及时了解患者的心理状态，告知患者失眠、疲劳、精神紧张等因素可能会诱发本病，嘱其调整心理状态，并交给其调节情绪和压力的方法。3 .健康教育(1)嘱患者合理饮食，均衡营养，适当锻炼，增强体质。(2)嘱患者合理作息，注意休息，避免过度劳累，保证充足睡眠；及时缓解理压力，不过度焦虑，保持良好心态。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛症状缓解或消失；口腔黏膜结构恢复正常；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理

9、目标：了解复发性阿弗他溃疡的防治知识；养成良好的饮食及生活习惯，保持良好的心态。【案例分析】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题小王最近学习压力很大，一次熬夜后，口腔内颊黏膜上长了2个溃疡，溃疡刚长出来时疼痛明显，小王买来西瓜露进行局部喷涂，I周后溃疡愈合了。可是，没过几天溃疡就复发了。在此后的1个月里，口腔溃疡反反复复，小王痛苦不堪。请思考：小王如何才能避免溃疡的反复发作？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答二、口腔单纯疱疹患者的护理(一)疾病概述口腔单纯疱疹是由单纯疱疹病毒感染引起的黏膜、皮肤疱性病变，具有自限性、易复发等特征。本病由单纯疱疹病毒感染引起，可分为原发性单纯疱疹

10、感染和复发性单纯疱疹感染.患者及病毒携带者为传染源，主要通过飞沫、唾液及疱疹液直接传播，也可通过食具和衣物间接传染。病毒常潜伏于正常人体的细胞内，当机体免疫力下降或局部受损时，病毒可大量增殖，导致疱疹复发。(二)护理评估1.健康史了解患者的发病时间、主要症状，有无接触过该类疾病的患者；询问患者近期有无发热、咳嗽、咽痛等前驱症状，近期有无口腔黏膜损伤，有无过度劳累、精神压力大、消化功能失调等诱使复发的刺激因素。2.身体状况口腔单纯疱疹可有以下临床表现，护理人员应注意评估：(1)原发性疱疹性口炎。好发于6岁以下儿童，以6个月至2岁婴幼儿多见，成人亦可发病。初期表现为发热、乏力、咽喉肿痛等急性症状，

11、下颌下淋巴结和颈上淋巴结肿大，患儿可出现流涎、拒食、烦躁不安等症状。一般12天后，口腔黏膜、附看龈和龈缘广泛充血水肿，继而出现针尖大小的成簇透明小水疱.这些小水疱壁薄，易破溃形成浅表溃疡，继而可引起大面积糜烂并能造成继发感染，此时可见表面覆盖黄色假膜.若无继发感染，可在710天内自行愈合，局部不留瘢痕。(2)复发性疱疹性口炎。一般复发感染部位多在口唇附近，又称复发性卮疱疹。患者局部可有刺痛、痒、张力增加等前驱症状，然后出现成簇小水疱，最后小水疱破溃、糜烂、结痂，并伴有疼痛。一般710天自愈，很少继发感染,痂皮脱落后局部可留下色素沉着。3.辅助检查可行非特异性和特异性疱疹病毒检直,以明确组织中是

12、否含有病毒颗粒及病毒的类型。4.心理-社会状况口腔单纯疱疹患Jl/年龄小，常无法用语言表达症状及感受，因此多表现为躁动不安、哭闹拒食，患儿家属会因此出现烦躁、焦虑、求治心切等情绪。成人患者常因疼痛、反复发作等情况出现烦躁、焦虑。护理人员应及时与患者及其家属交流，了解其/心理状态,并评估其对疾病的认知程度。(三)常见护理诊断/问题(1)急性疼痛与水疱破溃形成溃疡有关。(2)口腔黏膜改变与病毒感染引起黏膜病损有关。(3)焦虑与急性疼痛、反复发作有关。(4)知识缺乏：缺乏口腔单纯疱疹的防治知识。(四)护理目标(I)患者疼痛症状减轻或消失，黏膜结构恢复正常。(2)患者的焦虑程度减轻，积极配合治疗与护理

13、。(3)患者了解口腔单纯疱疹防治、护理的相关知识。(五)护理措施1 .缓解疼痛(1)用药护理。遵医嘱给予患者抗病毒药物治疗，注意药物的不良反应。指导患者正确使用局部药物，如漱口液、散剂、含片等，以促进溃疡愈合。对疼痛剧烈者，可按照医嘱给予患者麻醉剂局部外猱或指导患者含漱添加麻醉剂的含漱剂，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予患者止痛药物。对病情严重和进食困难者，可遵医嘱给予静脉输液支持治疗。此外，还可根据病情辨证施治，给予中药治疗。(2)一般护理。嘱患者充分休息，饮食选取高热量、易消化的软食或流食，注意补充维生素C和复合维生素Be2 .减轻焦虑耐心地向患者解释疾病的病因、症状特点、治疗措施及转归，使

14、其消除对疾病的疑虑。告知患者过度劳累及压力过大会诱发本病，嘱其保持情舒畅，缓解精神压力，并向其介绍缓解压力及精神紧张的方法。3 .健康教育(1)告知患者本病的传播特点及传播方式，嘱患者或患儿家属在发作期避免与他人接触，以防止传染他人。(2)嘱患者保持口腔卫生，预防感冒，以防继发感染。(3)嘱患者合理膳食，劳逸结合，适当运动，以增强体质；放松心情，不要过度焦虑，保持良好心态。(六)护理评价(1)患者在近期内是否达到以下护理目标：疼痛症状缓解或消失；黏膜结构恢复正常；焦虑程度减轻。(2)患者在远期内是否达到以下护理目标：了解口腔单纯疱疹的防治知识；养成良好的饮食及生活习惯，保持良好的心态.【案例分

15、析】【教师】讲述病例，组织学生讨论问题小王1岁半的儿子2天前突然发热，服用退烧药后体温恢复正常，但仍哭闹不止且拒食。仔细查看后，小王发现孩子口腔黏膜充血，并出现散在针尖大小透明水疱。请思考：1 .小王儿子可能的临床诊断是什么？2 .作为接诊护理人员，你应该采取什么护理措施？【学生】聆听、思考、讨论、回答【教师】总结学生的回答第四节其他口腔疾病患者的护理一、智齿冠周炎患者的护理(一)疾病概述【教师】通过多媒体展示“第三磨牙牙冠被龈瓣覆盖形成盲袋”图片，并进行讲解智齿冠周炎又称第三磨牙冠周炎，是指智齿萌出不全(牙未萌出或未萌出到正常咬合位置)或智齿阻生(牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置)时牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智齿冠周炎多见，常见于1825岁青年。在人类进化过程中，颌骨逐渐缩小，导致第三磨牙缺乏足够的萌出空间而出现不同程度的阻生，进而使第三磨牙牙冠被龈瓣部分或全部覆盖，龈瓣与牙冠之间形成较深的盲袋。由于食物和细菌极易嵌塞于盲袋中，加之冠部牙龈常因咀嚼的机械性损伤形成溃疡，所以当全身抵抗力降低、局部细菌毒力增强时，可引起冠周炎的急性发作。【教师】扫码播